Descripció del cas/Descripción del caso: Dona de 40 anys d’edat sense al·lèrgies conegudes, no fumadora i sense patologia d'interès que consulta per “xiulet” localitzat a cara anterior del tòrax. A l’auscultació destaca sibilant inspiratori a nivell de lòbul mig dret. Es sol·licita estudi analític, radiològic i espirometria. Amb la troballa de nòdul a nivell de lòbul mig dret es deriva a pneumologia per valoració.

Exploració i proves complementàries/Exploración y pruebas complementarias: Analítica: sense alteracions. Espirometria: FEV1 92%, FVC 88%, FEV1/FVC 107%, FEF 25-75 105%. Prova broncodilatadora negativa. Cultius esput i BK: negatius. Radiografia de tòrax: Imatge nodular d’1 cm aproximat a nivell del lòbul mig dret. TAC tòrax amb contrast: Al lòbul mig dret s’objectiva una dilatació venosa que s’extèn fins la superfície pleural i està engrossada focalment. Broncoscopia: descriu mucositat a nivell de lòbul inferior dret i língula. S’agafa broncoaspirat per estudi anatomopatològic que descarta patologista maligna

Judici clínic/Juicio clínico: Nòdul pulmonar solitari.

Diagnòstic diferencial/Diagnóstico diferencial: Davant d’un nòdul pulmonar solitari hem de buscar-ne les diferents entitats nosològiques: granulomes infecciosos causats per bactèries com Micobacterium tuberculosis, fons con Hystoplasma i paràsits com Echinococcus; causa neoplàsica (carcinoma pulmonar, hamartoma, limfoma, mieloma múltiple, metàstasis d’altres processos); causa immunològica (nòdul reumatològic i granulomatosis de Wegener); metabòliques (amiloidosis); traumàtiques (hematoma pulmonar) i malformacions vasculars (fístula arterio-venosa).

Comentari final/Comentario final: En aquest cas, despres de la valoració per part de pneumologia i de l’estudi complementari es va concloure que el diagnòstic era malformació arteriovenosa amb la principal orientació diagnòstica de fístula arterio-venosa pulmonar. Es tracta d’una entitat poc freqüent (2-3 casos per 100.000 habitants), sent més freqüents en dones. Més del 80% dels casos son congènits i la meitat d’aquests estan associats a la malaltia de Rendu-Osler-Weber. Les fístules arterio-venoses pulmonars son comunicacions anormals entre el sistema arterial i venós pulmonar que es produeixen a conseqüència d’un defecte als capil·lars terminals pulmonars que ocasionen dilatacions i formació de sacs vasculars. Aquestes entitats es diagnostiquen a través de la TAC ja que ens permet determinar la localització, la mida i el trajecte dels vasos. Pel que respecta al tractament, només es realitza en cas que siguin simptomàtiques, majors de 3 mm, múltiples o associades a la malaltia de Rendu-Osler; la tècnica de tractament d’elecció és l’embolització.

Bibliografia/Bibliografía

Arnalich Jiménez MB, et al. Fístula arteriovenosa pulmonar. Revista de Patología Respiratoria. 2012;15(1):33-5.

Álvarez Martínez CJ, et al. Normativa sobre el manejo del nódulo pulmonar solitario. Arch Bronconeumol. 2014;50(7):285-93.

Tarraga Rodríguez I, et al. Un nódulo pulmonar solitario. Med Integral. 2003;41(3):126-32.

Clavero JM. Nódulos pulmonares. Rev Med Clin Condes. 2015;26(3):302-12.