347/4154 - ¿BENIGNO O MALIGNO?
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Manresa II. Barcelona. bMédico de Familia. CAP Manresa II. Barcelona. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Manresa II. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 46 años sin alergias medicamentosas conocidas, enolismo de bajo riesgo y actividad física moderada. Sin antecedentes familiares de interés. Antecedentes personales: Hernia de hiato en tratamiento con ranitidina. Acude a nuestro centro por presentar cuadro de dolor torácico punzante recurrente, sin irradiación ni vegetatismo acompañante y sin otra clínica asociada, que relaciona con situaciones de estrés.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normocoloreado y normohidratado, IMC 23,3. Exploración por aparatos normal. Analítica sanguínea: sin alteraciones. Electrocardiograma: ritmo sinusal, eje -30o, sin alteraciones valorables. Radiografía de tórax: posible hemangioma a nivel de D7, resto sin alteraciones. RMN: hemangioma vertebral que afecta a la totalidad del cuerpo y ambos pedículos de D7 sin componente de partes blandas ni retropulsión de pared posterior. El paciente se derivó a Unidad de Radioterapia, recibiendo 20 sesiones con práctica desaparición de la imagen y en actual seguimiento por ellos.
Orientación diagnóstica: Hemangioma vertebral.
Diagnóstico diferencial: Metástasis ósea Enfermedad de Paget. Mieloma. Leucemia. Hemangioblastoma.
Comentario final: Los hemangiomas son tumores benignos de origen vascular pero en ocasiones de comportamiento agresivo. Los hemangiomas vertebrales tienen una incidencia del 11%. Corresponden al 1% de todas las neoplasias óseas, su frecuencia aumenta con la edad, se diagnostican generalmente en adultos y son más comunes en mujeres. El segmento torácico suele ser el más afectado. A menudo se trata de lesiones únicas localizadas en un solo cuerpo vertebral, aunque pueden extenderse hacia el arco posterior. Sólo un 0,9-1,2% son sintomáticos, generando dolor y clínica neurológica. La RMN es la prueba diagnóstica de elección. Las opciones terapéuticas son: radioterapia, vertebroplastia o procedimientos quirúrgicos.
Bibliografía
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- Alonso G, Reyes García R, Fernández García D, et al. Hemangioma vertebral. Rev Esp Enf Metab Óseas. 2008;17(3):49-50.
- Acosta FL Jr, Sanai N, Chi JH, et al. Comprehensive management of symptomatic and aggressive vertebral hemangiomas. Neurosurg Clin N Am. 2008;19:17-29.
Palabras clave: Hemangioma. Radioterapia. Dolor.
