347/3652 - FLUTTER AURICULAR
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Molino de la Vega. Huelva. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Los Rosales. Huelva.
Descripción del caso: Paciente de 62 años que acude al centro de salud por un episodio de palpitaciones, y tras realizarle un electrocardiograma, derivamos a Urgencias del hospital, donde se llevan a cabo el resto de pruebas. Sin antecedentes personales de interés.
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general, sudoroso, vigil, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiopulmonar: tonos cardíacos taquicárdicos, no soplos. Buena entrada de aire bilateral, no ruidos patológicos. Abdomen sin hallazgos. Miembros inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda. ECG: ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. ECG que aporta: flutter antihorario a 140 lpm.Se ingresa al paciente y se llevan a cabo un ecocardiograma y estudios electrofisiológicos (EEF). Ecocardiograma: ventrículo izquierdo no dilatado, sin hipertrofia con FEVI normal. Aurícula izquierda ligeramente dilatada. Válvula mitral, sin insuficiencia. Válvula aórtica normofuncionante. Cavidades derechas no dilatadas y normales. No derrame. En ritmo sinusal, se realiza mapa electroanatómico con sistema de navegación CARTO. Se comprueba el bloqueo bidireccional del istmo cavo-tricuspídeo. Durante el estudio, se inducen al menos 3 flutter diferentes con ciclos de encarrilamiento largos después cortos desde el seno coronario. Se realiza mapa de activación en CARTO y se observa que no son dependientes, finalmente pasa a fibrilación auricular y se realiza cardioversión eléctrica por lo que se da por finalizado el procedimiento.
Orientación diagnóstica: Flutter auricular.
Diagnóstico diferencial: Se haría el diagnóstico diferencial con las taquicardias supraventriculares; todas con QRS ancho, diferenciándolas por ser regulares o irregulares. Fibrilación auricular. Taquicardia supraventricular paroxística. Taquicardia sinusal. Taquicardia de la unión. Taquicardia auricular multifocal. Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Comentario final: Conclusión: ablación istmo cavo-tricuspídeo. Consiste en la destrucción limitada y controlada de las partes de tejido cardíaco responsable de un gran número de arritmias. Se realiza postEEF. Una vez identificado el mecanismo de arritmia y localizado el lugar exacto, se introduce el catéter conectado a la fuente de energía, procediendo a la ablación.
Bibliografía
- Peña Pérez G, Hernández Madrid A, González Rebollo JM, et al. Ablación del istmo cavotricuspídeo. Rev Esp Cardiol. 2002.
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.
Palabras clave: Palpitaciones. Flutter auricular. Ablación.
