347/501 - OBJETIVO INALCANZABLE
aMédico Residente de 4º año de Medicina Interna. Hospital Universitario Santa Lucía. Murcia. bMédico de Familia. Servicio Murciano de Salud. Murcia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Antón. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 55 años con antecedentes de HTA, DM tipo 2, hiperlipemia familiar y obesidad grado 1. No hábitos tóxicos. Síndrome depresivo. La paciente se encuentra en tratamiento antihipertensivo con buen control así como metformina/sitagliptina 50/1.000 mg, glimepirida 4 mg, dapaglifozina 10 mg, fenofibrato 145 mg y ezetimibe 10 mg. Había recibido tratamiento con atorvastatina que precisó suspensión por mialgias. Es derivada a Endocrinología tras objetivar hallazgos analíticos. Dados los antecedentes de intolerancia a estatinas junto con alteración del perfil lipídico tanto de los niveles de LDL como de triglicéridos, se propone tratamiento con evolocumab 140 mg/21 días subcutáneo.
Exploración y pruebas complementarias: TA 129/58 mmHg, eupneica en reposo, obesidad grado 1, normohidratada y normocoloreada. Pulsos periféricos palpables y simétricos. AC: rítmica a 78 lpm, no soplos. AP: MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: anodino. MMII: no edemas, buena perfusión distal. Analítica agosto/17: Cr 0,53 mg/dl, colesterol total 259 mg/dl, HDL 34 mg/dl, LDL 212 mg/dl, triglicéridos 299 mg/dl. Hormonas tiroideas normales. Hb1Ac 7,5%. No datos de microalbuminuria. Hemograma sin alteraciones. Radiografía de tórax y electrocardiograma: sin alteraciones. Analítica abril/18: Cr 0,49 md/dl, GOT 88, LDL 0 mg/dl, HDL 37 mg/dl, triglicéridos 153 mg/dl, Hb1Ac 8,2%, hemograma sin alteraciones.
Orientación diagnóstica: Hiperlipemia familiar combinada. Diabetes mellitus tipo 2 con mal control.
Diagnóstico diferencial: Hiperlipemia familiar combinada. Intolerancia a estatinas.
Comentario final: Los IPCSK9 suponen una revolución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, intolerancia a estatinas o imposibilidad para lograr objetivos terapéuticos de LDL pese al tratamiento óptimo estándar. Ante nuestra paciente de alto riesgo cardiovascular, niveles de LDL elevados e intolerancia a estatinas, se inició tratamiento con evolocumab. Tras 9 meses, la paciente logró niveles de LDL 0 mg/dl así como un descenso de triglicéridos sin efectos secundarios. En cuanto al mal control glucémico se inició insulinoterapia. La indicación de IPCSK9 debido a su escasa experiencia y alto coste, debe estar justificada. Así mismo, debemos ser cautos en su uso debido a posibles efectos adversos a largo plazo en pacientes que alcanzan niveles LDL tan bajos.
Bibliografía
- Catapano A, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37(39):2999-3058.
- Sabatine M, et al. Efficacy and Safety of Evolocumab in Reducing Lipids and Cardiovascular Events. N Engl J Med. 2015;372(16):1500-9.
Palabras clave: Dislipemia. Evolocumab. IPCSK9.
