347/446 - PACIENTE CON MASA ABDOMINAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familia. Centro de Salud Casines de Puerto Real. Cádiz. bUnidad de Gestión Clínica. Centro de Salud Pinillo Chico de Puerto Norte. Cádiz. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casines de Puerto Real. Cádiz.
Descripción del caso: Motivo de consulta: malestar general desde hace 1 semana de duración. No RAMc. AP: DM2 de años (HbGl 6,7% en oct/17) y DLP. IQ: ninguna. Fumador 1 paq. y bebedor 2 cervezas. Tratamiento actual: sitagliptina 50 mg y daonil (glibenclamida 5 mg), simvastatina 20 mg, hierro oral 567,70 mg desde 3 meses. Historia actual: varón de 69 años que acude por malestar general desde hace unos días y pérdida de peso de 3 meses. Náuseas sin vómitos y estreñimiento desde hace unos días, ventosea, acompañado de dolor abdominal.
Exploración y pruebas complementarias: Inspección: COC, BEG, NHYP. Se aprecia ingurgitación yugular. Movimientos respiratorios sin tiraje ni asimetrías. Auscultación pulmonar: MVC, con buena aireación en todos los campos pulmonares. Auscultación cardiaca: tonos puros y rítmicos, sin soplos ni ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, masa pétrea en mesogastrio, indurada, gran tamaño (20 cm), dolorosa, abollonada, y adherida a planos profundos (desde 1 sem). No defensa voluntaria. Auscultación: tránsito audible. Extremidades: sin edemas, ni alteraciones. Pulsos conservados. Pruebas complementarias: H, Bq, Cg, O, Rx simple abdomen. Resultados analítica de sangre, con hemograma, bioquímica y coagulación, además de sistemático de orina: anodinos. Rx tórax: elongación aórtica que se superpone a hilio derecho creando imagen de engrosamiento hilial.
Orientación diagnóstica: Dado el escaso beneficio de las pruebas de imágenes obtenidas hasta el momento, decidimos realización de TC abdominal con contraste para filiar la masa abdominal.
Diagnóstico diferencial: Aneurisma de aorta. Neoplasia benigna visceral. Patología tumoral. Síndrome linfoproliferativo.
Comentario final: TC abdominal: se observa alteración en morfología del cayado aórtico, con signos de ateromatosis y trombos murales importantes, con marcada tortuosidad en la transición toracoabdominal, con gran dilatación aneurismática en aorta abdominal en planos infrarrenal, con diámetros máximos de 12 × 10,5 cm y de 14 cm de extensión.
Bibliografía
- Lahoza C, et al. Guide recommendations for diagnosis and treatment of abdominal aortic aneurysm.
- Hirsch AT, et al. ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). J Am Coll Cardiol. 2006;47:1239-312.
Palabras clave: Masa abdominal. Dolor abdominal. Aneurisma aorta. Urgencias.
