347/728 - SÍNCOPE EN PACIENTE DIABÉTICA MAL CONTROLADA: LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de la Miel-Benalmádena. Málaga. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de la Miel-Benalmádena. Málaga. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mollina. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 68 años con DM2 mal controlada por incumplir tratamiento prescrito, con múltiples consultas a los servicios de urgencias por hiperglucemias y sensación de mareo de larga data; acude a urgencias por cuadro sincopal con pérdida de conciencia de segundos. Se le realiza un electrocardiograma en el que se aprecia bradicardia a 40 lpm con bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1. Se hace una interconsulta a cardiología que finalmente procede a la implantación de marcapasos definitivo.
Exploración y pruebas complementarias: Glucemia 385, TA 120/80, FC: 38 lpm. Saturación de oxígeno 96%. Buen estado general, consciente y orientada, eupneica. Auscultación rítmica sin soplos con murmullo vesicular conservado. Resto de exploración anodina. Clínica bien tolerada. Radiografía de tórax y analítica sin alteraciones. ECG: bradicardia a 40 lpm con bloqueo AV de segundo grado tipo 2:1 con QRS estrecho.
Orientación diagnóstica: Síncope por bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo 2:1.
Diagnóstico diferencial: Síncope vasovagal, crisis epilépticas, vértigo, drop attack, accidente isquémico transitorio, hipoglucemia, caída accidental, simulación.
Comentario final: Al tratarse de una paciente hiperfrecuentadora de los servicios de urgencias con mal control glucémico de su diabetes y mal cumplimiento de su tratamiento, fácilmente se puede caer en el error de asociar la clínica que presenta con este hecho. Por eso es primordial hacer un diagnóstico diferencial y realizar las pruebas necesarias para descartar otras causas. Por otro lado, es importante destacar la utilidad del electrocardiograma como prueba básica y al alcance de los médicos de atención primaria, que en el caso anteriormente descrito fue la clave para descubrir el bloqueo AV de la paciente, responsable del síncope.
Bibliografía
- Aste M, Oddone D, Donateo P, et al. Syncope in patients paced for atrioventricular block. Europace. 2016;18(11):1735-9.
Palabras clave: Síncope. Bloqueo auriculoventricular.
