347/3103 - DOLOR TORÁCICO EN PACIENTE CON ANTECEDENTE DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. SÍNDROME POSDAÑO CARDIACO (SPDC)
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alcañiz. Teruel. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Andorra. Alcañiz. Teruel. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alcañiz. Alcañiz. Teruel.
Descripción del caso: Varón de 45 años, fumador de 10 paquetes/año y dislipémico, con antecedente en tres semanas previas, de infarto agudo de miocardio (IAM), acude a consulta de atención primaria por episodios de dos días de dolor torácico intermitente en ambos hemitórax, no centrotorácico, sin irradiación a espalda ni miembros superiores, que aumenta a movilidad, inspiración y decúbito supino. No síntomas catarrales ni fiebre en días previos. No cortejo vegetativo. Tras valoración de su clínica no anginosa típica y antecedentes personales, se deriva al servicio de urgencias del hospital de referencia para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes: TA (109/77 mmHg), FC 85 lpm, Sat O2 basal 95%, Temperatura 36,5 oC. Buen estado general. Eupneico. Auscultación cardiorrespiratoria normal, sin roce pericárdico. Abdomen anodino. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Electrocardiograma en ritmo sinusal a 90 lpm con Q en III y aVF y T negativa II, III, aVF, como previo. Radiografía de tórax normal. Analítica sanguínea con enzimas cardiacas normales. Hemograma, bioquímica con PCR y coagulación dentro de valores normales. Ecografía cardiaca transtorácica con derrame pericárdico en saco anterior (6 mm) y en saco posterior (2 mm) junto a hipocinesia de segmentos miocárdicos inferobasal y medio e inferoseptal basal y medio. FEVI 50%. Resto normal.
Orientación diagnóstica: Pericarditis aguda tras IAM.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, miopericarditis aguda, tromboembolismo pulmonar.
Comentario final: Tras IAM, pueden ocurrir tres tipos de complicaciones pericárdicas: derrame pericárdico; pericarditis precoz, tras pocos días del IAM, siendo típicamente transitoria; y pericarditis tardía o síndrome tras daño cardiaco (Dressler), tras 1-2 semanas del IAM. La pericarditis tras infarto precoz y tardía son complicaciones raras y relacionadas con reperfusión tardía o fracaso de reperfusión coronaria. Los criterios diagnósticos no difieren de los de pericarditis aguda y se debe realizar ecocardiografía a pacientes con sospecha de haber sufrido infarto para evaluar presencia de derrame pericárdico. El tratamiento de los SPDC se basa fundamentalmente en régimen antiinflamatorio empírico.
Bibliografía
- Adler Y, Charrón P, Imazio M, et al. Guía ESC 2015 sobre diagnóstico y tratamiento de enfermedades del pericardio. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Palabras clave: Dressler. Pericarditis. IAM.
