347/1633 - NO SIEMPRE ES ANSIEDAD
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Buenos Aires. Madrid. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Martínez de la Riva. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ibiza. Madrid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Buenos Aires. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 35 años, con antecedentes de ansiedad en tratamiento, fumador, dislipemia no tratada, obesidad, que acude a urgencias por dolor centrotorácico opresivo, no irradiado, con palpitaciones y ECG normal. El paciente refiere que esta sintomatología la ha tenido en otras ocasiones asociado a contexto emocional similar al actual. Se administra 1 comprimido de 5 mg de diazepam vía oral con mejoría de su sintomatología. Se solicita analítica de sangre con troponinas T de 635, por lo que se avisa a cardiología para realización de coronariografia y se vuelve a realizar anamnesis teniendo antecedentes familiares de muerte por infarto en menores de 40 años.
Exploración y pruebas complementarias: AS: troponina T 635, CK 1.500. Rx tórax: sin alteraciones. ECG: ritmo sinusal, sin descenso del ST. Coronariografia: DA proximal lesión larga 80%. Art coronaria derecha normal.
Orientación diagnóstica: Síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad. Disección aórtica. Pericarditis. Patología digestiva. Neumotórax, TEP.
Comentario final: Con este caso, quiero recalcar la importancia de un dolor torácico atípico, sin subestimar a los pacientes ansiosos, que también pueden presentar otro tipo de patología, como en este caso. El paciente tenía una hipercolesterolemia familiar, no tratada a elección del paciente. Además, la relevancia de los antecedentes familiares de los pacientes, porque posiblemente si los hubiésemos preguntado desde el inicio, podríamos haberlo orientado más pronto el diagnóstico.
Bibliografía
- http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script = sci_arttext&pid = S1850-37482010000300014
- https://es.scribd.com/document/345237854/Infarto-miocardio-pdf
Palabras clave: Dolor torácico. Ansiedad. Infarto. Antecedentes familiares.
