347/3332 - FIBRILACIÓN AURICULAR COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE HIPERFUNCIÓN TIROIDEA
aMédico Residente de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Norte. Ávila. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Sur Este. Ávila. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ávila Norte. Ávila.
Descripción del caso: Mujer de 62 años, con antecedentes de trastorno ansioso-depresivo, hiperactividad bronquial e HT. Acude a consultas de Atención Primaria refiriendo desde hace aproximadamente 1 mes nerviosismo, motivo por el que había consultado en otras ocasiones, y taquicardia acompañadas en los últimos días de disnea, astenia y náuseas.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración física: Sat O2 96%. ACP: arrítmica con mvc conservado. Se realiza ECG en ese momento objetivándose fibrilación auricular con una respuesta ventricular media de 110 lpm. Se procede a valoración de riesgo tromboembólico según escala de CHA2DS2-VASC = 2, por lo que se pauta anticoagulación oral. Además se indica bisoprolol 5 mg cada 24h para control de frecuencia cardíaca. Se realiza analítica desde Atención Primaria, donde se objetiva: T4 libre 2.03 ng/dl y TSH < 0,01 U/ml por lo que se remite a consultas de Endocrinología para estudio de hiperfunción tiroidea. Hasta completar estudio con ecografía tiroidea y ampliación de parámetros analíticos se trata con Tirodril 5 mg 1 comprimido cada 8h. En la ecografía se objetiva una glándula tiroides de ecoestructura inhomogénea con nódulo dominante en el lóbulo tiroideo izquierdo; en la analítica ampliada resultados con: anticuerpos antitiroglobulina y anticuerpos anti receptores TSH negativos y anticuerpos microsomales 6,18 U/ml. Además se deriva a consultas de Cardiología para valoración, siendo el resultado del ecocardiograma normal.
Orientación diagnóstica: Fibrilación auricular de nueva aparición.
Diagnóstico diferencial: Ansiedad, cardiopatía hipertensiva, hipertiroidismo.
Comentario final: Ante el diagnóstico de una fibrilación auricular de nueva aparición, además de anticoagular según CHA2DS2-VASC y frenar frecuencia si es preciso con beta-bloqueantes; es obligado la realización posterior de pruebas complementarias: analítica completa que incluya perfil tiroideo para descartar posibles causas secundarias de arritmia y remisión al Servicio de Cardiología para realización de ecocardiograma. Hoy día el médico de Atención Primaria es un elemento clave en el manejo de los pacientes con FA.
Bibliografía
- Higuero, Fibrilación auricular. Revisión de un cardiólogo para la Atención Primaria, 2004.
- Unanua. Manejo de la patología tiroidea en Atención Primaria II. Hipertiroidismo, diagnóstico y tratamiento. Tiroiditis, 2008.
Palabras clave: Taquicardia. Fibrilación atrial. Hipertiroidismo.
