347/1456 - SÍNCOPES DE REPETICIÓN
aMédico de Familia. Hospital Virgen del Valme. Sevilla. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Campus de la Salud. Sevilla. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de la Zubia. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 74 años con AP de HTA, DM (con afectación de órganos diana) y DLP. Hipotiroidismo en tratamiento eutirox. Cardiopatía isquémica multivaso revascularizada de forma incompleta con FEVI conservada. Desde 2011 con episodios de palpitaciones atribuidas a flutter auricular izquierdo, en tratamiento con sintrom, sotalol mg/d y atenolol 100 mg/d. Ingresó en noviembre de 2012 por flutter paroxístico con pausas sinusales de 3 segundos. Por lo que se suspende atenolol y se remite para ablación de flutter izquierdo que no fue satisfactoria. Se retira sotalol y se añade digoxina. En los últimos meses acude en cuatro ocasiones a servicios de urgencias extrahospitalarias por síncopes atribuyéndolos a FA rápida. Acude a nuestro servicio de urgencias por nuevo episodio sincopal de perfil cardiogénico.
Exploración y pruebas complementarias: TA 120/80. Sat O2 99%. Arrítmica a 160 lpm sin soplos.BMV. ECG: RS a 90 lpm con PR 240 ms bloqueo bifascicular y cubeta digitálica.
Orientación diagnóstica: Tras varios episodios sincopales en paciente con tratamiento con 2 fármacos frenadores AV y sin cardiopatía estructural la sospecha era de síndrome bradicardia-taquicardia (Sd BC-TQ), por lo que se implantó telemetría objetivando rachas de FA rápida a 180 lpm seguidas de pausas de hasta 6 segundos que eran el origen de los síncopes.
Diagnóstico diferencial: FA con respuesta ventricular rápida que causara los síncope, algo muy poco habitual en pacientes con FEVI conservada.
Comentario final: En pacientes con FA paroxística en tratamiento con frenadores del NAV y síncopes hay que sospechar como primera opción (Sd BC-TQ) y por tanto monitorizarlos dado que las pausas suelen ser tras un episodio de FA paroxística a elevada frecuencia que suprime el nodo sinoauricular que se encuentra afectado por la fibrosis auricular en este síndrome.
Bibliografía
- 2013 ESC Guideliness on cardiac pacing and resynchronization.
Palabras clave: Síndrome bradicardia taquicardia. Pausa sinusal. Fibrilación auricular.
