347/1186 - ME ACABAN DE PONER UN MARCAPASOS Y TENGO PALPITACIONES ¿QUÉ HACEMOS?
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. cMédico Adjunto. Hospital de Coslada. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 86 años, con antecedentes de HTA, dislipemia, EPOC y poliartrosis, tratada con salbutamol, beclometasona, atorvastatina omeprazol y metamizol. Acudió a Urgencias por síncope con traumatismo craneoencefálico, se diagnosticó de bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2, BRD y HAI, y le implantaron un marcapasos tipo DDD. Al mes acude a su médico de familia refiriendo palpitaciones, malestar y mareos desde hace días.
Exploración y pruebas complementarias: Se realiza electrocardiograma (ECG), observándose 2 morfologías de espiga de marcapasos: una de ellas (flecha roja) no conduce QRS, y otra (azul) conduce ocasionalmente un complejo QRS con morfología de BRI (amarilla). Existen ondas P (verde) y complejos QRS (negra) intrínsecos de la paciente, con bloqueo AV de 2º grado 2:1.
Orientación diagnóstica: El ECG muestra un ritmo intrínseco sinusal con bloqueo AV de 2º grado 2: 1 y espigas de marcapasos aleatorias, algunas de las cuales conducen con QRS ancho. Se interpreta como mal funcionamiento del marcapasos que, dada la sintomatología y el ECG, requiere corrección urgente. En Urgencias hospitalarias se realiza Rx de tórax y TAC, donde se observa el extremo del cable de aurícula derecha en ventrículo derecho; el otro terminal ha atravesado el vértice de ventrículo derecho y discurre por espacio cardiofrénico hasta espacio extrapleural.
Diagnóstico diferencial: El desplazamiento, malposición o perforación de los electrodos hace que éstos no detecten las ondas P ni la actividad ventricular, y estimulan continuamente; el electrodo situado en ventrículo derecho transmite al contactar a veces con la pared ventricular. Otras complicaciones en estos dispositivos son el síndrome del marcapasos (asincronía auriculoventricular), fenómenos de hiperdetección o fallos electrónicos.
Comentario final: En los últimos años ha habido importantes progresos en los dispositivos de estimulación cardiaca (marcapasos, resincronizadores y desfibriladores), incrementando indicaciones y pacientes. Debemos conocer los distintos tipos (AAI, VVI, VDD, DDD) e indicaciones, así como conocer los ECG esperables. Ante síntomas (mareo, síncope, palpitaciones) se debe realizar un ECG e interpretar posibles complicaciones que requieran derivación urgente.
Bibliografía
- Chavarriaga A, Duque M, Díaz JC, et al. Electrocardiograma de superficie en pacientes con dispositivos de estimulación cardiaca. Rev Colomb Cardiol. 2014;21:308-17.
Palabras clave: Marcapasos. Electrocardiograma. Bloqueo AV.
