347/2728 - UNA ANGINA POCO HABITUAL
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamonal Antigua. Burgos. bMédico de Familia. Centro de Salud Gamonal Antigua. Burgos.
Descripción del caso: Mujer de 58 años, antecedentes personales de dislipemia y esofagitis grado D (clasificación de los Ángeles). Tratada con omeprazol y simvastatina. Consulta por dolor torácico punzante en hemitórax derecho irradiado a hombro derecho que le ha despertado por la noche mientras dormía, asociado a sensación de ardor esofágico y 1 vómito alimenticio. Refiere un dolor semejante hace 1 mes, motivo por el cual fue ingresada en Digestivo, siendo diagnosticada de esofagitis. Ha tomado Nolotil sin mejoría. No otra clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. PA 147/86 mmHg, FC 98 lpm, SatO2 97%. Consciente, hidratada, normocoloreada, normoperfundida. Eupneica en reposo. Auscultación cardiaca: rítmica sin soplos ni roces. Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: depresible, molestias en epigastrio a la palpación profunda, RHA normales, sin masas ni megalias ni signos de irritación peritoneal. EEII: no edemas ni signos de TVP. Analítica: hemograma normal. Bioquímica: Troponina ultrasensible 58; resto sin hallazgos. Coagulación normal. Sedimento de orina normal. ECG: ritmo sinusal a 95 lpm, QRS estrechos, sin alteraciones de la repolarización. Rx tórax: sin hallazgos. Rx abdominal: Sin hallazgos.
Orientación diagnóstica: Síndrome coronario agudo.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, esofagitis, cólico biliar.
Comentario final: La clínica de la paciente orienta inicialmente hacia patología digestiva, pero dados los hallazgos analíticos, se sospecha de origen cardiaco. Por ello se repite troponina ultrasensible a las 2 horas, aumentando el valor respecto al previo, así como el ECG, observándose inversión de onda T en cara inferior de nueva aparición, diagnosticándose de SCASEST. Ante estos hallazgos, se consulta con Cardiología, realizándose cateterismo objetivándose estenosis de la coronaria descendente anterior, con colocación de stent.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.
- Farreras-Rozman. Medicina Interna, 17ª ed. Barcelona: Elsevier; 2012.
Palabras clave: Dolor torácico. Troponina. Síndrome coronario.
