Objetivo: Evaluar el valor de la radioterapia de rescate pélvica (RTR) en pacientes con estudio 18F-PSMA-PET/TC negativo.

Material y métodos: Incluimos prospectivamente 116 pacientes con recidiva bioquímica posprostatectomía (RBP) [PSA medio 0,51 ng/mL (0,17-1,0 ng/mL)] que acudieron para la realización de un 18F-PSMA-PET/TC. La 18F-PSMA-PET/TC fue negativa en 53/116 pacientes (45,7%). Se analizaron las diferencias entre los que se consideraron o no candidatos a radioterapia de rescate pélvica (RTR), a decisión del comité y consentimiento del paciente, con seguimiento durante al menos 1 año. La respuesta al tratamiento se definió como reducción del PSA del 50%. La recurrencia se determinó en base al seguimiento clínico, analítico y de imagen.

Resultados: El 54,7% (29/53) de los pacientes con 18F-PSMA-PET/TC negativo se sometieron a RTR. De ellos el 93,1% (27/29) demostraron respuesta al tratamiento (falsos negativos del PSMA). Los otros dos mostraron únicamente no respuesta analítica (no confirmándose en el seguimiento con 18F-PSMA-PET/TC). El 45,3% (24/53) de los pacientes con 18F-PSMA-PET/TC negativo no se sometieron a RTR. De ellos se objetivó una elevación progresiva del PSA en el 62,5% (15/24) (falsos negativos del PSMA), localizando la recidiva con seguimiento por 18F-PSMA-PET/TC en 4 pacientes, uno de ellos recaída local, uno recaída ganglionar en cadena iliaca y dos recaídas óseas. De los 9 pacientes restantes (37,5%), tres mostraron niveles de PSA fluctuantes y seis pacientes disminución de valores de PSA.

Conclusiones: Se han confirmado 42 falsos negativos del 18F-PSMA-PET/TC (79,2%). Los pacientes con recidiva bioquímica posprostatectomía con estudio 18F-PSMA-PET/TC negativo tienen posibilidades de beneficiarse de la radioterapia de rescate pélvica, con respuesta en el 93,1%.