347/3387 - A PROPÓSITO DE UN CASO. DERMATOMIOSITIS
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Artilleros. Vicálvaro. Madrid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Artilleros. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 55 años sin antecedentes de interés que tras ser tratado de neumonía retrocardiaca refiere dolor y debilidad en miembros inferiores y plétora facial. Acude con analítica de clínica privada (CK 4.905 u/L, CK-mB 125 u/L, troponina T 65,4 ng/L).
Exploración y pruebas complementarias: TA 141/80 mmHg, afebril, SatO2 96%, FC 107 lpm. ACP normal, dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Plétora facial y aumento de temperatura local, lesión maculosa en hombro derecho. Pápulas de Gottron en manos. AS: leucocitosis con neutrofilia, elevación de PCR y fibrinógeno así como AST y ALT, bilirrubina 2,1 mg/dL, troponina T 39 ng/L, CK 1.367. EKG normal.
Orientación diagnóstica: Dada la debilidad en miembros inferiores, de predominio en cinturas y la aparición de lesiones dermatológicas patognomónicas de dermatomiositis, se orienta el diagnóstico diferencial a las miopatías inflamatorias.
Diagnóstico diferencial: Dermatomiositis, polimiositis, miositis por cuerpos de inclusión.
Comentario final: Una buena historia clínica, así como una minuciosa exploración física orientan la patología del paciente casi igual o más que las pruebas complementarias. Finalmente se solicitó batería de anticuerpos ANA, anti-Jo-1, anti-Mi-2, antiSRP, electromiograma y biopsia cutánea, confirmando el diagnóstico de dermatomiositis y siendo tratado el paciente por parte de Reumatología con tres pulsos de metilprednisolona y 30 mg/día de mantenimiento y metrotexate 15 mg al día con acfol asociado.
Bibliografía
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Palabras clave: Miositis inflamatorias. Polimiositis. Dermatomiositis. Debilidad. Gottron.
