347/3706 - DOCTORA, ESTA HEMORROIDE ME ESTÁ MATANDO
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Madrid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda. Centro de Salud Pozuelo San Juan. Madrid. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda. Centro de Salud Cerro del Aire. Majadahonda. Madrid. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 72 años que acude por dolor anal de 5 días de evolución. Antecedentes personales relevantes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y hemorroides. Refiere que inició como un dolor sordo que se ha ido haciendo cada vez más intenso, niega prurito, rectorragia ni presencia de exudados y asocia estreñimiento de 4 días de evolución. Se ha aplicado pasta al agua por molestias y sensación de tacto áspero. Ella cree que es por culpa de una de las hemorroides “que le está dando guerra”.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,4 oC. Destacan lesiones vesiculosas en región interglútea y nalga izquierda, algunas costras, erosiones y eritema perilesional. Hemorroides externas no complicadas. Tacto rectal normal. Genitales externos sin lesiones.
Orientación diagnóstica: Herpes zóster anal.
Diagnóstico diferencial: Herpes simple, ITS, úlcera por presión, impétigo por rascado, hemorroides complicadas.
Comentario final: En todo paciente, y más si es inmunodeprimido, hay que pensar en el herpes zóster como diagnóstico diferencial de lesiones vesiculosas a pesar de encontrarse en una localización poco habitual. Destaca en este caso la importancia de la exploración física minuciosa para confirmar o desmentir la sospecha de la paciente. Es importante hacer el seguimiento del paciente posterior para identificar posibles complicaciones como la sobreinfección de las lesiones, dolor neuropático residual o la retención urinaria, más infrecuente pero posible. Sería conveniente la prescripción de un laxante ya que impresiona no realizar deposición por el dolor, pomada con sulfato de cobre o zinc así cobre y revisión en 48-72 horas para valorar evolución.
Bibliografía
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Palabras clave: Zóster. Hemorroides. Anal.
