Descripción del caso: Mujer de 72 años que acude por dolor anal de 5 días de evolución. Antecedentes personales relevantes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y hemorroides. Refiere que inició como un dolor sordo que se ha ido haciendo cada vez más intenso, niega prurito, rectorragia ni presencia de exudados y asocia estreñimiento de 4 días de evolución. Se ha aplicado pasta al agua por molestias y sensación de tacto áspero. Ella cree que es por culpa de una de las hemorroides “que le está dando guerra”.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,4 ^oC. Destacan lesiones vesiculosas en región interglútea y nalga izquierda, algunas costras, erosiones y eritema perilesional. Hemorroides externas no complicadas. Tacto rectal normal. Genitales externos sin lesiones.

Orientación diagnóstica: Herpes zóster anal.

Diagnóstico diferencial: Herpes simple, ITS, úlcera por presión, impétigo por rascado, hemorroides complicadas.

Comentario final: En todo paciente, y más si es inmunodeprimido, hay que pensar en el herpes zóster como diagnóstico diferencial de lesiones vesiculosas a pesar de encontrarse en una localización poco habitual. Destaca en este caso la importancia de la exploración física minuciosa para confirmar o desmentir la sospecha de la paciente. Es importante hacer el seguimiento del paciente posterior para identificar posibles complicaciones como la sobreinfección de las lesiones, dolor neuropático residual o la retención urinaria, más infrecuente pero posible. Sería conveniente la prescripción de un laxante ya que impresiona no realizar deposición por el dolor, pomada con sulfato de cobre o zinc así cobre y revisión en 48-72 horas para valorar evolución.

Bibliografía

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Palabras clave: Zóster. Hemorroides. Anal.