347/2982 - NO PUEDO CON LAS PIERNAS
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras Norte. Cádiz. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras Norte. Cádiz.
Descripción del caso: Mujer de 36 años, con AP de talasemia minor y asma, sin alergias medicamentosas ni tratamiento, que acude a consulta por la aparición hace una semana de lesiones nodulares dolorosas en la cara anterior de ambos MMII, sin traumatismo previo. En días previos presentó odinofagia y secreciones faríngeas purulentas, con fiebre de 40 oC y poliartralgias. Ante la sospecha de amigdalitis aguda recibió tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h e Ibuprofeno durante 7 días. Las lesiones en MMII persisten y tras acudir en varias ocasiones a consulta y ante falta de mejoría tras tratamiento con AINEs y corticoides la paciente acude al servicio de Urgencias del Hospital.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, BHP, COC, eupneica en reposo. TA 115/75 mmHg, Tª 37,2 oC. ACP normal. Orofaringe hiperémica sin exudados. EEII: múltiples lesiones eritematosas sobreelevadas y calientes en ambas áreas pretibiales, dolorosas a la palpación. Resto SHS. Se solicita Hemograma, encontrándose anemia microcítica hipocroma, leucocitosis con desviación izquierda y 2% de cayados; Bioquímica: normal salvo PCR 12.59; Coagulación con hiperfibrinogenemia; orina normal; test gestación negativo; Rx tórax sin hallazgos patológicos. Ingresa en Medicina Interna y se solicita ASLO, cultivo de exudado faríngeo, serologías, pruebas reumáticas y autoinmunes, tuberculina y biopsia de las lesiones cutáneas.
Orientación diagnóstica: Eritema nodoso secundario a amigdalitis por estreptococo betahemolítico tipo A.
Diagnóstico diferencial: Paniculitis infecciosas e inflamatorias como vasculitis, eritema indurado de Bazin o lupus.
Comentario final: El eritema nodoso suele ser un proceso autolimitado y predominante en mujeres entre los 15 y 30 años. Se trata de una paniculitis septal caracterizada por la aparición aguda de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos en la superficie pretibial de las extremidades inferiores, asociado a artralgias en la mayoría de los casos, que no dejan cicatriz ni atrofia cutánea. Parece relacionarse con una reacción de hipersensibilidad tardía tras infecciones, enfermedades reumatológicas, inflamatorias, autoinmunes, fármacos, embarazo y tumores malignos. El tratamiento es principalmente etiológico y el sintomático consiste en reposo, AINEs, corticoides o yoduro potásico.
Bibliografía
- Louro A, et al. Guía clínica de Eritema nodoso. Fisterra.com. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/eritema-nodoso/ [Accessed 19 Jun. 2018].
- Muñoz J, et al. Manejo del eritema nodoso en Urgencias. Disponible en: http://www.behcet.es/documents/EnfBehcet/Sintomas/EritemaNodosoTratamiento.pdf [Accessed 14 Jun. 2018].
Palabras clave: Eritema nodoso. Paniculitis.
