Descripción del caso: Varón de 67 años sin alergias medicamentosas, fumador 2 paquetes/día, diabético, hipertenso, dislipémico. Acudió a consulta por aumento de adenopatías inguinales de dos semanas de evolución asociado a cuadro constitucional con pérdida de peso y fiebre, refiriendo prácticas sexuales de riesgo. Se solicitó analítica y radiografía de tórax y se derivó preferente a consultas de Medicina Interna. En consulta de Medicina interna se amplió analítica junto con TC de tórax y abdomen y biopsia de adenopatía inguinal. En espera de los resultados, el paciente reconsulta por cuadro exantemático con afectación palmoplantar.

Exploración y pruebas complementarias: Adenopatías inguinales bilaterales palpables, de 2-3 cm de diámetro, duras, escasamente dolorosas y ligeramente adheridas a planos profundos. Resto de exploración sin hallazgos. Análisis de sangre hemograma, coagulación y bioquímica normal. Beta-2-microglobulina 3,87 mg/L. PCR 44,3 mg/L. Serología: VHB, VHC, VIH, CMV, Epstein-Barr, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti, rickettsias, Parvovirus B19 negativos. Screening sífilis ELISA positivo (8,49), TPHA negativo, Treponema pallidum Ac (IgG)+ Ac (IgM) positivo, RPR Ac reagínico negativo. Radiografía tórax y analítica de orina normal. TC tórax/abdomen: múltiples adenopatías de localización presacra. Biopsia adenopatía inguinal: hiperplasia folicular linfoide con células plasmáticas con imágenes de venulitis compatibles con linfadenitis por sífilis.

Orientación diagnóstica: Sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Causas infecciosas (VIH, VHS, linfogranuloma venéreo, chancroide, síndrome mononucleósico, etc.), tumorales (linfoma, leucemia o metástasis), farmacológicas y autoinmunes.

Comentario final: El paciente continuaba con el exantema maculopapular generalizado con mejoría del tamaño de las adenopatías. Se trató con 3 dosis de Penicilina G IM. Tras dos meses asintomático, reconsultó por nuevo cuadro cutáneo con afectación palmo-plantar sin fiebre ni clínica neurológica y nueva analítica con TPHA + (1/2.560) y RPR + (1/16), encontrándonos con una posible reactivación de sífilis o fracaso al tratamiento. La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual con una alta prevalencia en estos últimos años, siendo necesario realizar test serológicos con pruebas treponémicas y no treponémicas. El tratamiento de elección es la penicilina, siendo la doxiciclina nuestra alternativa de primera línea.

Bibliografía

1. Syphilis: Screening and diagnostic testing. 2019. Uptodate; (acceso Mayo 2019). Disponible en: http://www.uptodate.com
2. Salvador Herrero L, Sidro Bou LF, Pérez Cervelló G, Freixenet Guitart N, Balanzá Garzón A, Pérez Lorente AM. Sífilis. Enero 2012. Fisterra; (acceso Mayo 2019). Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sifilis/

Palabras clave: Adenopatías. Fiebre. Exantema maculopapular.