Descripción del caso: Mujer de 71 años sin antecedentes que acude a centro de salud por fiebre de 39 ^oC. Sensación de inflamación en garganta los días previos y dolor en ambos flancos abdominales, sin otra sintomatología. No cefalea, no síndrome miccional. Estando en el centro de salud presenta episodio de mareo con visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia con recuperación espontánea e incapacidad para moverse y hablar posteriormente, valorado por médicos del centro de salud que refieren detectar asimetría en fuerza de extremidades y derivan a urgencias con sospecha de ictus. Historiando y explorando a la paciente en urgencias se descarta ictus y ante el cuadro neurológico en contexto febril se comienza protocolo meningitis. Se realiza punción lumbar, se administra aztreonam, vancomicina, aciclovir y dexametasona y se realiza TC.

Exploración y pruebas complementarias: Temperatura axilar 39,2 ^oC, tensión arterial 146/77 mmHg, frecuencia cardiaca 89 lpm, saturación de oxígeno 96%. Normocoloreada normohidratada. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpación. Puñopercusión renal derecha dudosa. Exploración neurológica: consciente y orientada en las 3 esferas, lenguaje normal, comprensión normal, pares craneales normales, fuerza normal, no focalidad neurológica, no signos meníngeos. Analítica: PCR 6,55 mg/dl, leucocitos 11.000/mm³, leucocituria. TC craneal: sin patología aguda LCR: hemático, leucocitos 112 (91% pmn), hematíes 49.000, glucosa 78, proteínas 71,6, lactato 2,2. Gram LCR: escasos leucocitos. Hemocultivos: positivo para Proteus mirabilis.

Orientación diagnóstica: Bacteriemia por Proteus mirabilis, probablemente secundaria a Pielonefritis aguda derecha, con Reacción meníngea secundaria.

Diagnóstico diferencial: Ictus, meningitis, bacteriemia, pielonefritis.

Comentario final: Mujer de 71 años con síndrome febril sin foco claro, realizada punción lumbar para descartar foco infeccioso, que resultó patológica pero fue traumática. Gram urgente no detecta microorganismos. Ingresada a Neurología con sospecha de meningitis por las características del LCR. Durante la hospitalización el cultivo a las 48 horas sale negativo. PCR virus en LCR negativos. Hemocultivos positivos para Proteus mirabilis. Se asume bacteriemia por Proteus de foco pielonefritis aguda con reacción meníngea secundaria. Se completa tratamiento con ciprofloxacino.

Bibliografía

1. Roos KL, Tyler KL. Meningitis, encefalitis, absceso encefálico y empiema. En: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, et al. Harrison principios de Medicina Interna, 16ª ed. Madrid: McGraw-Hill; 2005. p. 12763-844.

Palabras clave: Meningitis. Bacteriemia.