Descripción del caso: Mujer de 56 años, sin alergias, con hipotiroidismo. Telefonista. Acude al médico de atención primaria por aparición de adenopatías dolorosas y rigidez cervical de tres días de evolución. Afebril. Le solicita una radiografía de tórax, cervical y una analítica. Ante los resultados analíticos comienza tratamiento con amoxicilina/clavulánico 875/125 mg, apareciendo a los tres días fiebre de 38 ^oC. Se deriva a medicina interna para completar el estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, sin lesiones en la piel. Adenopatías cervicales izquierdas de 3 cm, duras, dolorosas y una derecha de 1 cm. Faringe normal. Sin focalidad neurológica. Analítica: PCR 52 mg/L, VSG 43 mm/h, leucocitos 8.100. Radiografías normales. Serología: hepatitis B, C, lúes, citomegalovirus, VIH, Rickettsia conorii y toxoplasma negativos. Coxiella burnetii positivo. Ecografía cervical: ganglios laterocervicales bilaterales hipoecoicos, no alcanzando tamaño patológico y con centro graso, aparentemente inflamatorio.

Orientación diagnóstica: Debemos diferenciar si son adenopatías generalizadas o localizadas, sus características, si hay clínica infecciosa y la topografía. Las adenopatías localizadas, la clínica infecciosa y la serología orientan a una fiebre Q.

Diagnóstico diferencial: Nódulos tiroideos. Hipertrofia parotídea. Síndrome linfoproliferativo. Sarcoidosis. Mononucleosis. Citomegalovirus. VIH. Sífilis. Toxoplasmosis. Zoonosis. Tuberculosis.

Comentario final: La infección por Coxiella burnetii da lugar a la fiebre Q. Es una zoonosis, sin vector de transmisión. La fase aguda se caracteriza por fiebre alta, cefaleas y mialgias. La crónica por endocarditis. El tratamiento es con doxiciclina 100 mg cada 12 horas, 14 días. Es importante orientar el estudio de las adenopatías en atención primaria. En los síndromes linfoproliferativos las adenopatías son grandes, elásticas, móviles e indoloras. En un tumor metastásico sólido son pétreas y profundas. Sugieren un origen infeccioso las adenopatías dolorosas, aumentadas de tamaño y con supuración.

Bibliografía

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Palabras clave: Adenopatía. Fiebre Q. Rickettsia conorii.