Descripción del caso: Varón de 85 años alérgico a penicilinas, cefalosporinas y tetraciclinas con antecedente de dislipemia en tratamiento con simvastatina 20 mg, consulta por “bultoma” en planta de pie izquierdo de reciente aparición. Intenso dolor con dificultad para la deambulación. Niega traumatismo previo. No tiene animales. Vive en núcleo urbano, aunque viaja con frecuencia a su pueblo.

Exploración y pruebas complementarias: Lesión sobreelevada, eritematosa, en zona plantar izquierda de aproximadamente 1 × 0,5 cm de diámetros mayores, con zona hiperqueratósica central y muy dolorosa a la palpación. No fluctuación. No se aprecia orificio de entrada. No presenta supuración. No impresiona de alteraciones óseas; buena movilización de la extremidad. Evolución: tras varios días en tratamiento antibiótico (clindamicina 300 mg/6 horas 7 días) el paciente persiste con dolor y la lesión drena material purulento. A la vista de estos hallazgos se procede a curas por enfermería, se toma muestra para cultivo y se solicita radiografía del pie para descartar lesión ósea. Cultivo bacteriológico: negativo. Rx pie izquierdo: no signos de osteomielitis. Tras varias semanas curando la herida el paciente no mejora por lo que se deriva al servicio de cirugía plástica. IC cirugía plástica: intervención para limpieza quirúrgica de la herida con resultado de extracción de 3 cuerpos extraños (goma de zapatilla). Anatomía patológica: granuloma piógeno, sin signos de malignidad. Una vez extirpado los 3 cuerpos extraños el paciente recordó que 8 años atrás estando de pesca se clavó una punta quedando dentro la goma de las zapatillas que calzaba en ese momento.

Orientación diagnóstica: Impresiona de papiloma plantar sobreinfectado.

Diagnóstico diferencial: Papiloma sobreinfectado. Picadura de insecto. Esporotricosis. Melanoma.

Comentario final: El granuloma piógeno se caracteriza por ser una lesión rojo-brillante, de crecimiento rápido y muy sangrante debido a la gran vascularización que presentan. Se desconoce su etiología, aunque se ha relacionado con traumatismos repetidos, agresiones, factores hormonales...El tratamiento más efectivo es la extirpación quirúrgica.

Bibliografía

1. Matsumoto K, Nakanishi H, Seike T, Koizumi Y, Mihara K, Kubo Y. Treatment of pyogenic granuloma with a sclerosing agent. Dermatol Surg. 2001;27:521-52.

Palabras clave: Granuloma piógeno.