Descripción del caso: Varón de 59 años, valorado en domicilio, con malestar general, disnea, y fiebre. Inicialmente, refiere dolor en hipogastrio y genitales de una semana de evolución, con empastamiento de dicha zona. Natural de Marruecos, vive sólo en un piso en condición de ocupa, enólico, HTA y DM tipo 2 mal controlado. Dada la sospecha de sepsis por infección urinaria/genital, se decide traslado a hospital de referencia. Se valora por Urgencias y Cirugía general, diagnosticándose sepsis por infección necrotizante de partes blandas, precisando antibioterapia más desbridamiento urgente. Tras el aislamiento del germen y dos desbridamientos, se ajusta antibiótico y realiza sesiones de cámara hiperbárica. Finalmente, al alta, se contacta con trabajadora social y gestora de casos del CAP, consiguiendo alojamiento de acogida y control estrecho por parte de su equipo de atención primaria.

Exploración y pruebas complementarias: TA 147/78 mmHg, FC 116 lpm, FR 28 rpm, Tª 39,6 ^oC, SatO2 92%. Mal estado general, hedor enólico, escleras subictéricas. Auscultación cardiaca sin alteraciones. Auscultación pulmonar con hipofonesis bibasal. Abdomen blando, depresible, dolor leve-moderado en hipogastrio. Región suprapúbica empastada, eritematosa. Celulitis escrotal sin crepitaciones. Análisis: 24.000 leucocitos, PCR 387, creatinina 1,67, urea 65, Na+ 137, K+ 3,5, glucosa 149, Coagulación normal. Cultivo tejido: Bacteroides fragilis.

Orientación diagnóstica: Gangrena de Fournier.

Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria, infección urinaria, infección abdominal.

Comentario final: La gangrena de Fournier es una infección grave predominante en pacientes frágiles, es emergencia médica que requiere rápido diagnóstico con instauración precoz de antibióticos y cirugía. Desde Atención Primaria podemos observar y detectar los factores de riesgo que actúan sobre esta enfermedad, incluyendo el ámbito social como es este caso. Un paciente que precisa más ayuda social que sanitaria, fomentándose un soporte terapéutico de su dependencia y unas condiciones de vida adecuadas, siendo menor coste-efectivo la prevención primaria, que la actuación urgente/emergente de la patología ya instaurada.

Bibliografía

1. Servicio de Medicina Interna del Hospital 12 de Octubre. Manual de diagnóstico y terapéutica médica, 8ª edición. Madrid, 2016.

Martin Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J. Atención Primaria. Principios, organización y métodos en medicina de familia, 7ª ed. Barcelona: Elsevier, 2014.

Palabras clave: Sepsis. Gangrena de Fournier. Servicio social.