Descripción del caso: Paciente mujer de 37 años, fumadora 15 paquetes/año. Acude a urgencias por tos escasamente productiva no purulenta de 2 semanas de evolución, con fiebre termometrada de 39 ^oC, predominantemente nocturna. Sin más signos de alarma en la exploración se orienta como CVA y se trata con amoxicilina + ácido clavulánico, sin éxito. Reconsulta por persistencia de la tos durante tres meses presentando febrícula y síndrome tóxico con pérdida de 3 kg. En un segundo interrogatorio la paciente refiere que su hermano falleció a consecuencia de complicación de enfermedad respiratoria cavitada (desconoce si se trataba de tuberculosis). Su médico solicita radiografía de tórax. Se deriva a la paciente a urgencias hospitalarias. Se confirma la sospecha de tuberculosis pulmonar. Se establece aislamiento domiciliario con baja laboral, un estudio de contactos y se inicia tratamiento con rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol con buena evolución.

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable, eupneica, SaO2 98% en aire ambiente, febril (38 ^oC), muy bajo peso corporal (peso 47 Kg, IMC 21), fascies amímica, regular estado general, diaforética, auscultación cardiorrespiratoria crepitantes en base izquierda. Prueba de tuberculina de 21 mm. Radiografía de tórax: Radiopacidad en lóbulo inferior del pulmón izquierdo con áreas de cavitación (caverna tuberculosa). Analítica: anemia normocítica normocrómica. 3 esputos BK con auramicina positivos para bacilos tuberculosos. PCR M. tuberculosis positiva. Serología VIH negativa.

Orientación diagnóstica: Tuberculosis pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia pulmonar. Neumonía atípica.

Comentario final: El diagnóstico de tuberculosis puede ser realizado desde atención primaria. En los últimos años, se ha producido en el mundo la emergencia o reemergencia de la tuberculosis debido a múltiples factores, entre ellos el aumento de la migración. El caso presentado invita a una reflexión sobre los signos de alarma para la detección precoz. El papel de atención primaria en el estudio de contactos es igualmente importante como medida de prevención.

Bibliografía

1. https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/infecciones/tuberculosis-y-lepra/tuberculosis-tb

Palabras clave: Tuberculosis. Síndrome tóxico. Prueba de tuberculina.