Descripción del caso: Paciente de 31 años, varón transexual, natural de Brasil y que se dedica a la prostitución, cuya pareja solicita atención domiciliaria urgente por alteración del comportamiento. Sin antecedentes registrados, el familiar refiere consumo de tabaco y cannabis, niega contactos sexuales de riesgo aunque no realiza control de ETS y presenta un cuadro de otalgia de 3 meses de evolución que trató con antiinflamatorios. A la llegada de los Servicios sanitarios, la paciente se encuentra con un bajo nivel de consciencia y un Glasgow de 9, fiebre de 39 ^oC, agitada, por lo que decide remitir a urgencias para valoración y completar estudios. Durante su estancia se le realiza punción lumbar obteniendo un LCR turbio y se realiza TAC cerebral que no muestra signos de patología aguda. Debido a su estado se realiza sedación e intubación, ingresando en UVI durante 5 días y posteriormente en Medicina Interna hasta el alta tras completar estudios y tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Fiebre de 39 ^oC. PA 107/50 mmHg, FR 47 rpm, FC 156 lpm, SatO2 97%. Mal estado general. Palidez cutánea. Normohidratado y normoperfundido. Taquipnéico en reposo. NRL: pupilas isotópicas aunque lentamente reactivas. facial aparentemente centrado. Resto de pares no valorarles. Bajo nivel de consciencia con estímulos pobremente reactivos. Respuesta verbal ininteligible. Localiza dolor. CyC: otoscopia normal. No se palpaban adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares. AC: RsCsRs sin soplos audibles. AP: mvc sin ruidos sobreañadidos. Prótesis mamaria bilateral. Abdomen blando, depresible, sin masas ni regalías palpables. No aparentes signos de irritación peritoneal. Genito-urinario: No presenta lesiones en genitales externos. EEII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos distales presentes. Hemograma: 19.000 leucocitos, 93% neutrófilos. Bioquímica: PCR 1,7 mg/dL, CK 208 U/L, procalcitonina 1,48. Positivo para cannabis en orina. Bioquímica LCR: aspecto turbio. Glucosa < 2, Proteínas 820, LDH 132, hematíes 1.000, leucocitos 6.436 (96% PMN), linfocitos 4% Gram LCR: diplococos Gram+ PCR LCR: positivo para Streptococcus pneumoniae. Hemocutivos: Streptococcus pneumoniae multisensible Otras pruebas durante el ingreso: Positivo para sífilis y VIH. TAC cerebral: sin alteraciones.

Juicio clínico: Meningitis pneumocócica de foco otógeno.

Diagnóstico diferencial: Síndrome confusional agudo. Intoxicación por drogas. Ictus hemorrágico.

Comentario final: Es importante el conocimiento de los pacientes, antecedentes y entorno a la hora de enfocar los casos, sobre todo aquellos que puedan requerir una actuación urgente.

Bibliografía

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2. Davachi F. Recurrent Streptococcus pneumoniae Meningitis. Journal of Tropical Pediatrics. 2002;48(4):249-51.