262/292 - MIOCARDITIS: ¿UN DIAGNÓSTICO OLVIDADO?
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Florida. Alicante. bMédico Residente de 4º año. Centro de Salud Florida. Alicante. cMédico de Familia. Centro de Salud Florida. Alicante. dMédico Residente de 2º año. Centro de Salud Florida. Alicante. eMédico de Familia. Centro de Salud de Babel. Alicante.
Descripción del caso: Varón 27 años. No RAM. No antecedentes de interés. No hábitos tóxicos. Acude a la consulta de Atención Primaria el 01/01/17 por cuadro febril, odinofagia y mialgias. Tª 37,6 oC. Faringe: hiperémica ACP: normal. Tratamiento sintomático. El 05/01/17 acude por dolor centro torácico urente que cambia con la postura, náuseas y sudoración profusa.
Exploración y pruebas complementarias: En consulta: REG, afebril, normohidratado, eupneico. SatO2: 98%. FC: 60 lpm. ACP: normal. Neurológico: normal. ECG: RS a 70 lpm. Eje +60o. PR < 0,2. QRS < 0,12. Supradesnivel de ST de 1 mm de V2 a V6. Se deriva a urgencias hospitalarias. Analítica sanguínea: Cr 0,9, FG > 90, Glu 155, PCR 2,77, CK 244, TnT 252, leucos 12.160, HB 14. Rx tórax: normal. ECG: RS a 70 lpm. Eje +60º. PR < 0,2. QRS < 0,12. Supradesnivel de ST de 1 mm en V4-V5. En planta: Ecocardio: FEVI conservada sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. No derrame pericárdico. No valvulopatías. Telemetría: sin eventos arrítmicos. Analítica sanguínea (al alta): TnT 52, CK 39, PCR 0,97.
Juicio clínico: Miocarditis aguda.
Diagnóstico diferencial: Infarto agudo miocardio. Pericarditis aguda. Valvulopatía aguda. Insuficiencia cardiaca aguda. Síndrome Takotsubo.
Comentario final: Durante su ingreso en Cardiología el paciente presentó episodios de dolor torácico leve con respuesta a analgesia convencional. Los parámetros analíticos de daño miocárdico e inflamación fueron en descenso. Al alta: reposo relativo, no realizar ejercicio intenso en 6 meses y analgesia. La miocarditis consiste en una inflamación del músculo cardiaco en respuesta a la acción de diversos microorganismos infecciosos. Los síntomas clínicos son muy poco específicos, por ello resulta complicado reconocer esta patología en su debut inicial y, probablemente, debido a esto es una enfermedad infradiagnosticada. La clínica se puede presentar con disnea, dolor torácico o palpitaciones en días posteriores a un proceso febril. En ocasiones puede confundirse con un infarto agudo de miocardio por sus alteraciones electrocardiográficas y elevación de troponinas. A pesar de que la evolución más frecuente es la resolución espontánea del cuadro, ocasionalmente puede provocar muerte súbita y un 5-10% de casos desarrolla miocardiopatía dilatada.
Bibliografía
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- Cooper LT. Medical progress: Myocarditis. N Engl J Med. 2009;360:1526-38.
- Fontela Cerezuela A, Teijero Mestre R, Luaces Mendez M, Serrano Antolín JM. Engrosamiento miocárdico transitorio de la pared posterior en paciente con miopericarditis aguda. Rev Esp Cardiol. 2010;63:497-8.
