262/126 - NO SIEMPRE ES LO QUE PARECE
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Ciudad Real II. bMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Ciudad Real I. cMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Ciudad Real III.
Descripción del caso: Varón, 35 años, VIH en tratamiento antirretroviral, último control analítico con carga viral indetectable, CD4 800, consumidor de tabaco y marihuana. Acude a consulta de atención primaria por fiebre, tos con expectoración purulenta y dolor torácico atípico de dos días de evolución. Tras revisar controles analíticos, se decide tratar como una neumonía adquirida en la comunidad, con antibióticos y antitérmicos. Consulta en servicio de urgencias por mejoría parcial, tras 1 día de tratamiento. Desde este servicio y dados los antecedentes, se cursó ingreso a cargo de medicina interna.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura 38 oC. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos. FC 70 lpm. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, con crepitantes en base derecha. SatO2 96% basal. Electrocardiograma: ritmo sinusal, a 70 lpm, sin signos de isquemia aguda. Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico inferior a 0,5, sin aumento de la trama vascular, infiltrado basal derecho, no pinzamiento de senos costofrénicos. Analítica: carga viral indetectable. CD4 600. Antígeno de neumococo en orina positivo. Cultivo para M. tuberculosis negativo.
Juicio clínico: Neumonía por neumococo adquirida en la comunidad.
Diagnóstico diferencial: Neumonía atípica, tuberculosis pulmonar en paciente VIH.
Comentario final: En pacientes VIH, hay que valorar la situación de inmunidad para comprobar la adherencia al tratamiento y la posibilidad de infecciones oportunistas para plantearse iniciar tratamiento y/o profilaxis primaria o secundaria. Desde atención primaria, mediante una buena anamnesis y una correcta exploración física, se puede comprobar si ha habido abandono de tratamiento y por tanto, si el paciente está inmunodeprimido.
Bibliografía
- Arizcorreta Yarza A, Guerrero Sánchez F, Martín Aspas A, López Alonso B. Protocolo diagnóstico y tratamiento empírico del paciente con infección por el VIH con sintomatología respiratoria. Medicine. 2014:11(49):2928-32.
- Cornejo Saucedo MA, Sifuentes Díaz E, Ríos Holgado IM, Soto Cárdenas MJ. Protocolo de profilaxis infecciosa en la infección por el VIH. Medicine. 2014:11(49):2920-3.
