262/349 - NO SÓLO DE HEMOGLOBINA VIVE EL HOMBRE
aCentro de Salud Manuel Encinas. Cáceres. bEnfermero Residente de 1er año de Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Manuel Encinas. Cáceres.
Descripción del caso: Varón de 83 años con antecedentes de HTA, DM 2, dislipemia y síndrome prostático, es derivado por su médico de Atención Primaria (MAP) al servicio de Urgencias del Hospital para transfusión al descubrir en hemograma de control una hemoglobina 7,2 g/dL. Presenta anemia con requerimientos transfusionales, desde hace 6 meses con colonoscopia reciente no patológica. En Urgencias se observó pancitopenia en la misma analítica. Se realizó frotis de sangre periférica (MGG).
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. Ligera astenia. Consciente y orientado. Afebril. Eupneico. Palidez muco-cutánea. Bien hidratado. Sin adenopatías. Auscultación cardiaca con arritmia a 71 lpm sin soplos. Auscultación Pulmonar normal. Abdomen blando y no doloroso a la palpación. Sin edemas en miembros inferiores. TA 130/54 mmHg. Analítica: hemoglobina 7,2 g/dL; hematocrito 24,3%; leucocitos 4,1 mil/mm3 y plaquetas 59 mil/mm3. Al tratarse de pancitopenia se pidió MGG, que evidenció una anemia microcítica hipocroma con anisopoiquilocitosis y leucopenia con claros rasgos de displasia mieloide que requirieron posterior aspirado de médula ósea.
Juicio clínico: Síndrome mielodisplásico (SMD).
Diagnóstico diferencial: Anemia ferropénica y de trastornos crónicos. Déficit de cobre, vitamina B12 y ácido fólico. Citopenias tóxicas o autoinmnes. Enfermedad crónica hepática y renal. Virus (VIH, VHC, VHB, CMV). Leucemia y otras enfermedades hematológicas.
Comentario final: El SMD es una patología hematológica difícil de diagnosticar, que requiere estudios específicos por Hematología. No obstante, es necesario que el MAP ponga atención en las tres series del hemograma para que el paciente sea rápidamente derivado. Este paciente había requerido 5 transfusiones por anemia presentando datos analíticos de pancitopenia que no habían sido estudiados previamente.
Bibliografía
- Diagnóstico de Síndromes Mielodisplásicos. Hematología. 2010;14(3):103-4.
- Understanding Myelodysplastic Syndromes. MDS Foundation, 2017. Disponible en: https://www.mds-foundation.org/what-is-mds/
