262/159 - PANICULITIS POR ESTASIS VENOSO. LA CELULITIS QUE NO LO ES
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Parquesol. Valladolid. bMédico de Familia. Centro de Salud Parquesol. Valladolid.
Descripción del caso: Varón, 64 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con los antecedentes médicos de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia, obesidad y fibrilación auricular paroxística, insuficiencia venosa crónica. Intervenciones quirúrgicas: cataratas, hidrocele derecho. Tratamiento farmacológico: acenocumarol, amlodipino, irbesartán, hidroclorotiazida y metformina. Introducción reciente (hace 2 semanas) de otro antidiabético oral (dapagliflozina). Acude a nuestra consulta por aparición, hace semana y media aproximadamente, de una erupción cutánea, pruriginosa y a veces dolorosa, en extremidad inferior derecha, por debajo de las rodillas. Dicha lesión ha ido avanzando extendiéndose, desde hace 3 días, a la otra extremidad. No fiebre, pérdida de peso ni otros síntomas generales; no sintomatología de índole respiratoria, cardiovascular, digestiva ni urológica.
Exploración y pruebas complementarias: A nivel de extremidades inferiores presenta placas eritematosa, induradas, con cierto grado de calor y prurito local, a veces doloroso. En la extremidad inferior derecha se extiende por casi toda la circunferencia de la pierna hasta el tobillo, con bordes activos, y alguna erosión por rascado en la parte anterior. En la extremidad inferior izquierda es más localizada, a nivel aquíleo, y con las mismas características descritas. Ambas extremidades están bien perfundidas y no edematosas. No adenomegalias. Resto de exploración física sin hallazgos. Analítica sanguínea con VSG y PCR: normales. Se remite a dermatología, quien confirma diagnóstico de lipodermatoesclerosis, recomendando hidroxiurea tópica, elevación de extremidades y medias de compresión.
Juicio clínico: Lipodermatoesclerosis en extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial: Erisipela o celulitis según grado de profundidad de afectación. Eritema nodoso, morfea, escleromixedema.
Comentario final: La lipodermartoesclerosis o paniculitis por estasis venoso constituye el grado C4 del sistema de clasificación completo para trastornos venosos crónicos (CEAP). Suele asociarse a personas obesas, con insuficiencia venosa, e historia de microtraumatismos repetidos. El diagnóstico es clínico, (anamnesis detallada y exploración física), para descartar etiología infecciosa. La biopsia cutánea no se recomienda salvo casos excepcionales. El tratamiento principal consiste en medias de compresión y venotónicos. Algunos casos responden a estanozolol, otros a la combinación pentoxifilina e hidroxicloroquina y otros a corticoides.
Bibliografía
- Choonhakarn C, Chaowattanapanit S, Julanon N. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologic correlation. Int J Dermatol. 2016;55(3):303-8.
- Morton LM, Phillips TJ. Venous eczema and lipodermatosclerosis. Semin Cutan Med Surg. 2013;32(3):169-76.