262/6 - Y ESTE MAREO... ¿CUÁNDO SE ME QUITARÁ?
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Artilleros. Madrid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Artilleros. Madrid. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Pozo. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 74 años alérgico a estreptomicina, con antecedentes de HTA y DL. Ictus hace 12 años, AIT vertebrobasilar hace un año en seguimiento por neurología. Acude a consulta por cefalea, mareo e inestabilidad de la marcha; en contexto de TCE hace 1,5 meses por el que no consultó.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica: Glasgow 15/15. Marcha inestable con necesidad de ampliar base de sustentación. Resto sin focalidad. Se deriva a urgencias hospitalarias para realización de prueba de imagen. TAC craneal: pequeña colección compatible con hematoma subdural crónico parietal posterior izquierdo. Lesión estructural parinquematosa residual en territorio dependiente ACM izquierda. Dado el buen nivel de consciencia sin aparente focalidad a la exploración se decide tratamiento corticoterápico conservador en pauta descendente. Control en 3 meses por neurocirugía, con resolución completa de la lesión.
Juicio clínico: Hematoma subdural crónico (HSC) parietoocipital izquierdo.
Diagnóstico diferencial: ACV isquémico/hemorrágico. AIT. Proceso tumoral. Cuadro vertiginoso periférico/central. Malformaciones arteriovenosas cerebrales.
Comentario final: El HSC consiste en una colección hemática entre la duramadre y la aracnoides durante > 3 semanas. Se presenta frecuentemente en poblaciones de edad avanzada (> 60 años), uso de anticoagulantes y antiagregantes. Los accidentes por aceleración (caídas), causan desplazamiento del cerebro dentro del cráneo; provocando estiramiento y rotura de las venas puentes. La cefalea y problemas de tipo motor son sus manifestaciones más habituales. A pesar del efecto masa evidenciado en la tomografía, la mayoría cursan con Glasgow > 12, en una condición neurológica estable. el tratamiento quirúrgico es de elección en colecciones grandes (> 10 mm) y focalidad neurológica, mediante trepanación y drenaje del hematoma. Colecciones menores sin afectación neurológica, se reabsorben con corticoterapia en pauta descendente. Es una patología de buen pronóstico con baja morbimortalidad.
Bibliografía
- Esquivel M, Arias M, Cartín M, Suárez MJ, Salazar-Sánchez L. Hematoma subdural crónico. Análisis de 95 casos. Medicina Legal de Costa Rica. 2012;29(1):1409-15.
- Laitni MF, Fiore CA, Romano LM, et al. Tratamiento mínimamente invasivo del hematoma subdural crónico del adulto. Resultados en 116 pacientes. Neurología. 2012;27:22-7.