262/248 - EL VALOR DE UNA BUENA ANAMNESIS
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca. bMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón. cMédico Residente de 1er año. Centro de Salud de Vinarós. Castellón.
Descripción del caso: Varón de 30 años que acude a consulta por dolor lumbar irradiado hasta tobillo izquierdo de 2 meses de evolución que le impide realizar las actividades básicas de la vida diaria y, además, se acompaña de un estado bajo de ánimo. El paciente es refractario a tratamiento con AINES que se pautan en consulta.
Exploración y pruebas complementarias: Actitud pasiva, poca colaboración. Lasègue y Bragard positivos durante todas las exploraciones, cojera en la deambulación, dolor en los movimientos de flexo-extensión. Se piden radiografías que son normales. Interconsulta a Traumatología dónde se realiza una RMN siendo normal y procediendo al alta con seguimiento por su médico de atención primaria.
Juicio clínico: Síndrome conversivo
Diagnóstico diferencial: Lumbalgia, lumbociatalgia, simulación, trastorno disociativo, trastorno conversivo.
Comentario final: Reinterrogando al paciente en consulta se logra una anamnesis más profunda en la que cuenta problemas familiares y antecedentes de síndrome depresivo en la infancia que le están afectando en su vida diaria desde hace 6 meses aproximadamente, por lo que se realiza interconsulta con la Unidad de Salud Mental del centro de Salud y se llega al diagnóstico, pautando tratamiento y consiguiendo la mejoría del paciente. Cabe destacar la importancia del seguimiento, dedicación e implicación de la atención primaria para llegar a la solución de los problemas de los pacientes.
Bibliografía
- Vallejo Ruiloba J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría, 7ª ed. Masson, 2011.
