Descripción del caso: Varón de 41 años fumador, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. Acude a consulta por hipoestesia en labio inferior tras acudir al odontólogo por una endodoncia. Se descarta patología facial y focalidad neurológica, pautándose amoxicilina-clavulánico. 6 días después acude por dolor en hemicara izquierda compatible con neuralgia del trigémino (descartándose patología dentaria). Se pauta carbamazepina 200 mg, analgesia y antiinflamatorios. Dos días después acude de nuevo muy afectado por el dolor, sin mejoría, se realiza interconsulta a neurología, se realiza analítica de control, se solicitan niveles de carbamazepina en sangre, RMN y se aumenta la dosis de carbamazepina. Dos días más tarde acude de nuevo por aumento del dolor a pesar del tratamiento, derivándose a urgencias para valoración por neurólogo. A su llegada a urgencias se decide ingreso por dolor refractario a tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: HB 10,5, leucocitos 25.830 (15% neutrófilos, 44% linfocitos, 38% monocitos), 22.000 plaquetas. Frotis sanguíneo: bicitopenia. 33% de elementos blásticos de tamaño grande y forma heterogénea con elevada relación n/c. 26% neutrófilos con marcada disgranulopoyesis, 30% linfocitos, 6% monocitos, 4% eosinófilos. TAC abdominopélvico: hepatoesplenomegalia probable infiltración linfomatosa de colon derecho, cadena ileocólica, grasa omental y ambos riñones. Adenopatías supradiafragmáticas sospechosas. RMN cerebral: lesiones de partes blandas extraaxiales, intracraneales, en región clival-paraclivar derecha y de base dural en cisura interhemisférica posterior, sugerentes de sarcomas granulocíticos.

Juicio clínico: Neuropatía mentoniana izquierda en relación con leucemia aguda linfoblástica B madura/linfoma de Burkitt.

Diagnóstico diferencial: Neuralgia del trigémino. Algias faciales.

Comentario final: Ante un algia que no evoluciona favorablemente tras la instauración de un tratamiento analgésico adecuado y escalonado es necesario siempre descartar patologías que puedan provocar dolor por extensión o infiltración de otros órganos. Además, ante un caso de paciente joven sin antecedentes patológicos de interés y no frecuentador hay que activar siempre el sistema de alarma.

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