262/229 - UNA CAUSA INFRECUENTE DE CERVICALGIA
aMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Pechina. Almería. bMédico Residente de 1er año. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Retamar. Hospital de Alta Resolución de El Toyo. Almería.
Descripción del caso: Paciente de 68 años con AP de HTA y fibromialgia que acude a consulta por dolor cervical intenso de inicio subagudo de 3 semanas de evolución irradiado a zona occipital y temporal, que no relaciona con cefaleas anteriores, rigidez cervical principalmente matutina y limitación de la rotación cervical (mejor con la flexo-extensión), además refiere malestar general, astenia y sensación febril no termometría junto con náuseas sin vómitos.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientada y colaboradora. Tª 38,1 oC, FC 110 lpm, TA 130/90, ACR y abdominal sin hallazgos excepto leve taquicardia, exploración neurológica normal sin signos de irritación meníngea. No dolor a la palpación de senos paranasales. Pulsos temporales presentes sin claudicación mandibular. Molestias a la palpación de musculatura pravertebral cervical con rigidez y dolor a la rotación de ésta. No petequias ni otras lesiones cutáneas. Puntos gatillo positivos, fuerza y sensibilidad conservadas en los cuatro miembros, no artritis ni otros signos de inflamación objetivables, con movilidad del resto de las articulaciones normal. Analítica: PCR 3, VSG 50 mm/h, discreto aumento de ferritina y fibrinógeno, anemia normocítica y normocrómica. Resto normal. Rx cervical: calcificaciones en tejidos blandos alrededor de apófisis odontoides, rectificación cervical. Rx de manos, hombres y pies: sin depósito de cristales. TAC: depósito de cristales aparentemente de pirofosfato cálcico dihidratado/hidroxiapatita alrededor de la apófisis odontoides y en ligamentos transversos distribuidos en “halo o corona” junto con edema y sinusitis atloaxoidea. Erosiones en odontoides.
Juicio clínico: Síndrome de la odontoides coronada (condrocalcinosis).
Diagnóstico diferencial: Meningitis, cefalea tensional, cefalea migrañosa, hemorragia subaracnoidea si inicio agudo, masas/tumores, contractura musculatura cervical, patología temporomandibular, cervicalgia tras traumatismo, estenosis de canal cervical.
Comentario final: Finalmente se trató con AINEs, pauta corta de CTC a dosis medias y reposo, con buena respuesta en pocas semanas. En caso de recidiva puede probarse colchicina para prevenir. Este caso en concreto nos recuerda lo importante de una buena anamnesis, exploración y adecuadas pruebas complementarias para no dar por hecho que cualquier nuevo síntoma doloroso se deba al diagnóstico previo de fibromialgia.
Bibliografía
- Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. Resimecum: Manual de diagnóstico y tratamiento dirigido al residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Madrid: SEMERGEN; 2015.
- Sociedad Española de Reumatología: Manual SER Enfermedades Reumáticas, 6ª ed. Madrid: Elselvier; 2014.