Introducción: La retirada de tiopurinas (TP) en pacientes con enfermedad de Crohn (EC) en remisión clínica (RC) es controvertida.

Objetivos: Describir la evolución de los pacientes que suspendieron TP; Detectar factores predictores de recurrencia.

Métodos: Serie retrospectiva de pacientes con EC que suspendieron TP tras alcanzar RC.

Resultados: 39 pacientes (H/M 48,7/51,3%), 26 presentaban fenotipo inflamatorio, 8 estenosante y 5 fistulizante. 9 presentaban afectación ileal, 4 de colon y 26 ileocólica. El motivo de inicio de TP fue mantenimiento de remisión en 27 (69,2%), profilaxis posquirúrgica en 8 (20,5%) e inducción de remisión junto con otro fármaco en 4 (10,3%). La dosis mediana de azatioprina fue 150 (125-162) mg/día. La mediana de tratamiento fue 5,3 (IQR: 3,3-7,2) años y de remisión libre de esteroides (CE) 60,9 (32,4-76,6) meses. El motivo de retirada de TP fue solicitud del paciente en 10 (25,6%), propuesta del médico en 27 (69,2%) y efecto adverso tardío en 2 (5,15%). En el momento de la suspensión la PCR mediana fue 2,5 (1-3,8) mg/L, calprotectina (CF) 37 (16-80) μg/g y media de 0,2 puntos (0,8) en el índice de Harvey-Bradshaw (H-B). 17 (43,6%) pacientes recurrieron, con mediana de tiempo hasta recurrencia de 17 (7–33,2) meses, PCR mediana 6,6 (3-18) mg/L, CF 429 (340,5-479,5) μg/g y H-B 5,5 (4,8). El tratamiento iniciado fue reintroducción de TP en 4 (21,1%); CE en 4 (21,1%); CE y TP en 2 (10,5%%); CE y biológico en 2 (10,5%); CE, biológico y mesalazina en 1 (5,3%); cirugía en 1 (5,3%); metotrexate en 1 (5,3%); TP, alopurinol y CE en 1 (5,3%). Durante el seguimiento 3 (17,6%) pacientes requirieron CE, 1 (5,9%) cirugía y 2 (11,8%) ambos. La mediana de seguimiento de los pacientes sin recurrencia fue 30,4 meses (13,9-49,2) y H-B 0,1 (0,3). El tiempo de tratamiento con Tp < 5 años fue el único factor predictor de recurrencia (HR 3,69 p < 0,01) en el análisis multivariante (fig.).

Conclusiones: La retirada de TP en pacientes con EC en RC con tratamiento < 5 años se asocia a mayor riesgo de recurrencia.