212/2558 - Adenocarcinoma infiltrante mucinoso diferenciado con focos de células en anillo de sello. A PROPÓSITO de un caso
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud Isaac Peral. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud Barrio Peral. Cartagena. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena.
Descripción del caso: Mujer de 34 años sin antecedentes de interés que acude a nuestra consulta por calambres en miembros inferiores y edemas en tobillos por lo que se manda tratamiento domiciliario. Una semana después acude por febrícula, tiritona, mal estado general con palidez mucocutánea adenopatía supraclavicular izquierda y aumento de los edemas por lo que se decide derivar a urgencias para realizar analítica.
Exploración y pruebas complementarias: Palidez mucocutánea. Adenopatía supraclavicular izquierda en inserción de ECM de 2 cm de diámetro duro y anclado a planos profundos. Analítica. Hemoglobina 5,9 g/dl. Ferritina 19 ng/dl, IST 13%. Hierro 38 ug/dl. Ca 19.9 133 ui/ml (< 37). Ca 15.3 81 ui/mg (< 32). VSG 42 mm/h. TAC cervicotoracoabdominal: conglomerado adenopático en región IV y V de hasta 2 cm. Ganglio yugulodigástricos izquierdo y en región submandibular. Numerosos ganglios en región II bilateral de aspecto inflamatorio-reactivo. Conglomerado adenopático paratraqueal derecho alto y ajo y subcarinal. Conglomerado adenopático paraesofágico de 2,4 cm aproximadamente, paraórtico izquierdo y paravetebral. Adenopatías infradiafragmáticas. Engrosamiento difuso de la unión gastroesofágica y de la pared del cardias. Gastroscopia tejido de aspecto neoplásico-infiltrativo en porción distal de esófago. Patrón tumoral a nivel de curvatura mayor que continúa hasta antro. Biopsia: adenocarcinoma infiltrante mucinoso diferenciado con focos de células en anillo de sello.
Juicio clínico: Adenocarcinoma infiltrante mucinoso diferenciado con focos de células en anillo de sello.
Diagnóstico diferencial: Tromboflebitis.
Comentario final: En urgencias se observa anemia por lo que se transfunde y se ingresa a cargo de Medicina interna donde se realizan las pruebas anteriormente descritas y se pasa a cargo de oncología donde comienza con quimioterapia. Tras el primer ciclo nuestra paciente acude a nuestro hospital por vómitos y edemas de miembros inferiores se hace flobotac donde se observa trombosis de venas femoral e iliacas derechas. Se inicia anticoagulación presentado hematemesis mantenida. Recibe radioterapia hemostática y embolización arterial siendo inefectiva. Evolucionando desfavorablemente con deterioro generalizado progresivo por lo que se decide inicio de sedación paliativa con posterior exitus.
Bibliografía
- Oyarzabal B, García de Salazar Fernández JC. Adenocarcinoma gástrico. Carcinoma de células en anillo de sello. Oncología. 2011.
Palabras clave: Adenocarcinoma. Estómago. Anillo de sello.
