Descripción del caso: Mujer de 16 años que consulta por dolor abdominal tipo cólico desde los 8 años acompañados de meteorismo y diarrea acuoso-mucosa sin productos patológicos (4 deposiciones/día). Pirosis en relación con algunos alimentos (leche, café, verduras). Como antecedentes: fumadora de 5 cigarrillos/día, hipotiroidismo subclínico, lumbalgia, psoriasis en codos y rodillas, dermatitis atópica, rinoconjuntivitis alérgica, habituales consultas a urgencias por diversos motivos. Diagnosticamos de probable SII, pautamos medidas higiénico-dietéticas y tratamiento sintomático, citando para revisión, en la cual continúa con misma clínica. Tras pruebas diagnósticas pertinentes, se decide interconsulta a M. Digestiva, que completa estudio y diagnostica SII. La paciente no cumple pauta de tratamiento. Meses después acude por intensificación del dolor asociando ahora náuseas sin vómitos, y en ocasiones diarrea sanguinolenta, por lo que se decide una última prueba diagnóstica (cápsula endoscópica) que muestra invaginación intestinal.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes y temperatura normales. AC: rítmico sin soplos. AP:MVC. MMII: no edemas, pulsos (+). Exploración abdominal: blando, depresible. Dolor a la palpación de epigastrio y mesogastrio. Sin signos de irritación peritoneal. Analítica: sin alteraciones. TSH 7,9 (T3-T4 normal). Calprotectina fecal normal. Coprocultivos, parásitos, ANOES y sobrecrecimiento bacteriano negativos. Anticuerpos antitransglutaminasa, Test Helicobacter pylori negativos. Ecografía abdominal: sin hallazgos. RNM: distensión de asas duodenoyeyunales, dudoso cambio de calibre en yeyuno medio-distal. Cápsula endoscópica: ulceraciones longitudinales y pequeñas aftas de fondo fibrinoide, probablemente relacionadas con toma de AINEs. A nivel ileal imágenes compatibles con invaginación intestinal, con mucosa edematizada y eritematosa. Esofagogastroscopia: gastritis crónica superficial. Rectocolonoscopia: sin hallazgos.

Juicio clínico: Invaginación intestinal en adulto en contexto de SII.

Diagnóstico diferencial: Síndromes de malabsorción, EII, alergias/intolerancias alimentarias, RAM, enfermedades metabólicas u oncológicas.

Comentario final: Se nos plantea una reflexión sobre si un diagnóstico preestablecido permite atribuir unos síntomas a dicha enfermedad o si debemos en algún momento plantearnos un nuevo diagnóstico solapado. Sorprendentemente hallamos un diagnóstico muy poco frecuente en adultos, que hace replantearnos el diagnóstico diferencial.

Bibliografía

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2. Carels RA, Ibelings MG, Jongsma CK, Wismans PJ. Invagination in adults. Ned Tijdschr Geneeskd. 1997;141:2122-6.

Palabras clave: Abdominal. Diarrea.