212/2932 - Estreñimiento en un paciente de 22 años
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. Centro de Salud Reyes Magos. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud María de Guzmán. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 22 años que acude por estreñimiento pertinaz de tres meses de evolución a la consulta. Antecedentes personales: no RAMc. No FRVC. No antecedentes quirúrgicos de interés. Tras medidas generales que resultan ineficaces se deriva a consultas de digestivo. Tras cinco meses acude de nuevo por persistir problema, refiriendo además pérdida de peso de 6 Kg en los últimos 6 meses, y la presencia de sangre en hebras en las heces.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración llama la atención hepatomegalia de tres traveses de dedo, y en tacto rectal se palpa masa a 5 cm de margen anal, que ocupa casi toda la circunferencia e impide progresión. Tras ingreso en digestivo previa derivación a urgencias se objetiva alteración del patrón hepático en la analítica; en rectosigmoidoscopia se halla una masa mamelonada, muy friable al paso del endoscopio y que ocupa el 75% de la luz, compatible con neoplasia rectal. En resto de estudio se objetivan múltiples metástasis hepáticas y pulmonares.
Juicio clínico: Neoplasia rectal con histología compatible con carcinoma indiferenciado de célula pequeña.
Diagnóstico diferencial: Dieta inadecuada, trastornos iónicos, enfermedades metabólicas, enfermedades endocrinas, miopías, lesiones del tracto gastrointestinal (cáncer colorrectal, enfermedad diverticular, vólvulo, isquemia, lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras).
Comentario final: Es fundamental ante un caso de estreñimiento una exploración rigurosa en la que no se debe obviar ningún aspecto, ya que puede arrojar datos de extrema importancia para el diagnóstico.
Bibliografía
- Galera AB, García Núnez D, Vicente MM, et al. Estreñimiento. Diagnóstico y tratamiento médico. Madrid: DTM, 2015:959-64.
- Álvarez Moital I, Louro González A. Guía clínica del estreñimiento. Fisterra.
- Wald A, Talley NJ, Grover S. Management of chronic constipation in adults. UptoDate, 2015.
Palabras clave: Estreñimiento. Cáncer de colon. Hematoquezia. Pérdida ponderal.
