212/536 - Lo que el CROHN me dejó
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud San Felipe. Jaén. cMédico de Familia. Centro de Salud Virgen de la Capilla. Jaén.
Descripción del caso: Paciente de 16 años, diagnosticada de enfermedad de Crohn estenosante y fistulizante a los 8 años. Pioderma gangrenoso en ambos miembros inferiores. Acude a consulta de atención primara por presentar fiebre de 38,5 oC y dolor en fosa renal derecha que irradia a ingle y miembro inferior derecho sin alteración tránsito intestinal ni clínica miccional.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración se palpa masa a nivel de fosa renal derecha con aumento de la vasculatura periférica y dolorosa a la palpación. Lesiones en ambos miembros inferiores. Signos de grave desnutrición, talla 159 cm, peso 27,40. En consulta se le realiza Combur test: pH 5,5 leucocitos positivos y una ecografía que resulta ser normal. Dado el mal estado general de la paciente es derivada a urgencias pese a la reticencia de la joven que no quiere ser atendida nada más que en nuestra consulta o por su digestóloga de confianza. En urgencias se le realiza analítica: hemoglobina 10,7. PCR 264. Resto dentro de la normalidad. RMN: sacroileítis bilateral aguda. Colección en la musculatura glútea derecha a partir de la fistulización de un plastrón inflamatorio del colon derecho con gas en su interior compatible con absceso y miositis del musculo iliaco derecho. Dados los hallazgos encontrados se consulta con cirugía para tratamiento mediante drenaje percutáneo y se realiza interconsulta con nutrición. La paciente es ingresada debido a su bajo IMC y alimentada mediante sonda nasogástrica y suplementos dietéticos.
Juicio clínico: Absceso musculatura iliaca con miositis musculo glúteo mayor, menor e ilíaco.
Diagnóstico diferencial: Pielonefritis, absceso renal.
Comentario final: Los pacientes que desde niños precisan cuidados médicos, precisan una atención especial. En las EII donde cualquier manifestación clínica puede ser una complicación de la enfermedad.
Bibliografía
- Domínguez Antonayar M. Orientación diagnóstica y terapéutica de la enfermedad inflamatoria intestinal. Form Med Contin Aten Prim. 2006;13:334-43.
- ¿ Moreno Hernández I, Forcada Vega C, Rivodigo Rodríguez M. Ileítis condensante vs Sacroileitis. FMC. 2013;20:180.
Palabras clave: Adolescente. Enfermedad de Crohn. Absceso. Miositis.
