Descripción del caso: Paciente varón de 38 años de edad, alérgico a AAS y levofloxacino. No hábito tabáquico o enólico. En estudio por cólicos nefríticos de repetición se evidencia incidentalmente en consulta de urología gran masa epigástrica. El paciente refiere dolor dorsolumbar de larga evolución, que achaca a patología renal. No fiebre, ni síndrome constitucional. Se deriva al paciente a cirugía para exéresis de lesión pancreática, con buena evolución postoperatoria.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. ACR: sin hallazgos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación; masa epigástrica-hipocondrio derecho. No hernias. Analítica: hemograma, coagulación conservados. Bioquímica: amilasa 207 UI/l. Resto normal. Ecografía abdominal: masa epigástrica de predominio multiquístico con áreas sólidas de 16 × 9 cm, podría depender de páncreas. TAC abdomen sin civ: masa epigástrica quística, con numerosos macroquistes de hasta 6 cm y áreas sólidas, bordes bien definidos y lobulados, con pared fina y alguna microcalcificación. Compresión de: vesícula biliar, duodeno y vena cava inferior, sin visualización de cabeza pancreática -neoplasia quística pancreática-. Biopsia pancreática: quiste hidatídico.

Juicio clínico: Quiste hidatídico (E. granulosus).

Diagnóstico diferencial: Neoplasia quística mucinosa, neoplasia intraductal papilar mucinosa, neoplasia serosa quística y seudopapilar sólida, adenocarcinoma con degeneración quística, linfangioma quístico, sarcoma y cistoadenocarcinoma. Incluiremos además los quistes congénitos epiteliales, endometriales, hidatídicos y de retención.

Comentario final: El medio en el que se relaciona un paciente siempre es algo que se ha de tener en cuenta, aunque la presión asistencial lleve a una medicina más tecnificada; ya que se trata de una región con alta prevalencia de zoonosis. Este paciente ha tenido varios episodios de dolor lumbar y abdominal en relación con cólicos nefríticos de repetición; que en condiciones normales habrían de implicar una exploración abdominal completa donde esta masa no habría pasado desapercibida. Incidir en la exploración y la clínica del paciente es fundamental para un diagnóstico precoz.

Bibliografía

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Palabras clave: Neoplasia quística. Páncreas. Hidatidosis.