212/1489 - Una disfagia diferente
aMédico Residente. Centro de Salud El Cristo. Oviedo. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ventanielles. Oviedo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdesoto. Pola de Siero. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pola de Siero. Asturias. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Teatinos. Oviedo. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo.
Descripción del caso: Mujer de 77 años con antecedentes personales de hernia de hiato e intervenciones por catarata y legrado postparto, a tratamiento con omeprazol y Orfidal, que acude a consulta de atención primaria por disfagia para sólidos de unos meses de evolución, asociando un síndrome general con pérdida de 4 kg de peso, astenia y anorexia. Tras realizar analítica y pruebas radiológicas simples sin hallazgos llamativos, comienza con cuadro febril, tos, expectoración mucosa, artromialgias de predominio en codos y afectación del estado general. Se deriva a Medicina Interna para completar estudios, donde se le solicitan pruebas de laboratorio y de imagen.
Exploración y pruebas complementarias: en la exploración llama la atención una fiebre de 37,4 oC y pequeño edema maleolar izquierdo. Hemograma anodino con VSG 37 mm/h. Bioquímica: proteína C reactiva 5,2 mg/dL. Microbiología: IgM positiva para Chlamydophila pneumoniae. Gastroscopia: normal. TAC: arteria subclavia derecha aberrante que condiciona compresión del esófago.
Juicio clínico: Disfagia lusoria por arteria subclavia aberrante y síndrome febril por C. pneumoniae.
Diagnóstico diferencial: Tumor de origen ORL, tumor esofágico, divertículo esofágico, bocio intratorácico, linfoma, timoma.
Comentario final: La arteria subclavia aberrante o lusoria es una variación anatómica no tan rara como se piensa. Su presencia puede pasar totalmente desapercibida o dar clínica de compresión respiratoria, digestiva o incluso afectación nerviosa (nervio laríngeo recurrente). En nuestro caso, la paciente presentaba un síndrome general secundario a la disfagia al que se había sumado la clínica de la infección respiratoria, la cual mejoró tras el tratamiento antibiótico oportuno.
Bibliografía
- Aviñoa Arreal D. Disfagia lusoria. Revista Española de Enfermedades Digestivas. 2008;100:741-2.
- Muñoz Á, Obregón J, Salej HJ, Jiménez MJ. Dysphagia lusoria: A case report and review of the literature. Revista Colombiana de Gastroenterologia. 2009;24:396-402.
- Martín Rodríguez M, Ruiz-Cabello Jiménez M, Martínez Oller J, Egea Simón E, Martínez Tirado P. Hallazgo incidental de arteria subclavia derecha aberrante. Gastroenterología y Hepatología. 2005;28:52-3.
Palabras clave: Disfagia lusoria. Arteria subclavia aberrante. Síndrome general.
