212/2014 - Prevenir también forma parte de nuestro trabajo
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Utrera Norte. Sevilla. bMédico de Familia. Centro de Salud Don Paulino García Donas. Alcalá de Guadaira.
Descripción del caso: Varón de 45 años que consulta por presentar en las últimas semanas aumento del perímetro abdominal y edemas en miembros inferiores. Sin disnea, sin cambios en el hábito intestinal ni vómitos. El paciente es bebedor de 100 gramos de alcohol diarios (aguardiente y cerveza) desde hacía 15 años, no consume otras drogas. No tiene factores de riesgo cardiovascular ni otras patologías.
Exploración y pruebas complementarias: Presenta un aceptable estado general, consciente y orientado, afebril, con coloración subictérica de conjuntivas. Auscultación cardiorrespiratoria normal, el abdomen está distendido, aunque es blando y depresible, con percusión mate en flancos y timpanismo central. Se palpa hepatomegalia. Los miembros inferiores con edemas en tercio distal. Analíticamente destaca una bilirrubina total de 2,4, AST 99, con hemograma, función renal y natremia normales. Por tanto, se decide ingreso en digestivo, ante una primera sospecha de ascitis por hepatopatía probablemente enólica. Realizándose paracentesis diagnóstica, en la que se determina 1,3 g/dl de proteínas en líquido ascítico, ecografía que evidencia una cirrosis hepática con hipertensión portal y endoscopia digestiva alta en la que ya se aprecian varices esofágicas.
Juicio clínico: Ascitis grado 2 como primera descompensación de cirrosis hepática de origen etílico con hipertensión portal.
Diagnóstico diferencial: Ante este tipo de paciente y sin tener ningún antecedente previo hay que plantearse 3 principales causas de ascitis: 1. Origen hepático, tanto por alcohol, virus o enfermedad grasa. 2. Origen tumoral. 3. Origen cardíaco, por insuficiencia derecha.
Comentario final: Cómo médicos de atención primaria debemos estar alerta, ante este tipo de pacientes, que de repente pueden presentar signos y síntomas de enfermedades con graves complicaciones, como es el caso de la cirrosis. La educación sanitaria es fundamental, y tenemos un puesto privilegiado para aplicarla día a día. Otra de las partes importantes del caso es el diagnóstico diferencial, ya que el plan de actuación será diferente.
Bibliografía
- Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O, Gómez Cuervo C, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Hospital Universitario 12 de Octubre, 7ª ed. Madrid: EGRAF, 2012.
Palabras clave: Prevención. Alcohol. Cirrosis.
