Descripción del caso: Varón de 74 años, hipertenso y diabético, que acude a Urgencias por lesión hemorrágica en pene de 10 días de evolución. Refiere escozor, aparición de ampollas que se explotaban espontáneamente y algún sangrado aislado. No refiere fiebre, ni dolor, ni prurito, ni secreción, ni relaciones de riesgo. Niega enfermedades dermatológicas, virales e ingestión fármacos. Refiere reaparición de lesiones de las mismas características en los últimos años, que trató con hidratantes, hasta este último episodio, en el que no ha mejorado con lo anterior.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, buen estado general. Placa eritematosa, de aspecto erosivo, en la zona anterior del glande, de 1 × 1 cm, asociando restos de sangrado. No presencia de ampollas ni de supuración en ese momento. Resto de exploración anodina.

Juicio clínico: Liquen plano erosivo en glande.

Diagnóstico diferencial: Balanitis candidiásica. Balanitis circinada. Eritroplasia de Queyrat. Balanitis plasmocitaria de Zoon.

Comentario final: Se solicitó cita preferente con Dermatología y recomendamos no usar productos que enmascararan la evolución. En consulta, se realizaron biopsias, la primera no específica, y la segunda con resultado de úlcera. Fue tratado con Adventan (metilprednisolona aceponato) durante mes y medio, con reepitelización total de la lesión. Se dejó al paciente con éste tratamiento 1-2 veces por semana, y se diagnosticó definitivamente de liquen plano erosivo, ya que la lesión realizó sinequia en surco balanoprepucial. El liquen plano erosivo es una forma inusual de liquen plano que puede afectar a las plantas, cuero cabelludo y mucosas oral y genital. Suele manifestarse mediante la aparición de áreas eritematosas ulceradas con patrón reticular en los bordes, que confluyen formando placas, y finalmente úlceras cutáneas crónicas y dolorosas. Responden bien al tratamiento con esteroides tópicos de duración prolongada, siendo a veces muy resistentes a tratamientos convencionales. Lesiones de larga evolución pueden presentar como complicación, las sinequias, que pueden generar fimosis y parafimosis del prepucio, y estenosis de la uretra si se afecta la misma.

Bibliografía

1. Liquen plano erosivo: respuesta favorable al tratamiento con PUVA en baño de inmersión. Actas Dermosifiliogr. 1999;90:201-5.
2. Patología cutánea del pene. Rev Cent Dermatol Pascua. 1999;8(3).
3. Bolognia JL,. Jorizzo JL, Schaffer JV. Anogenital (Non-venereal) Disease, Dermatology, 3^rd ed. 2012

Palabras clave: Liquen. Biopsia. Glande.