Descripción del caso: Paciente de 37 años con antecedente de anemia ferropénica y obesidad. En el 2003 presenta acné-pustuloso filiado a influencia hormonal a tratamiento con anticonceptivos orales. En el 2005 presenta primer episodio de hidrosadenitis supurativa. En el 2007 es remitida al servicio de reumatología por brote de poliartritis asociado a proceso infeccioso (hidrosadenitis supurativa). Diagnostican artritis reactiva y dan el alta. En el 2008 remitida nuevamente por médico de cabecera por hidrosadenitis inguinal de repetición, acné y artritis. Diagnóstico de SAPHO, por lo que recibió tratamiento con retinoide e infliximab hasta 2012. Se suspende por deseos de gestación de la paciente. En el 2014 nueva clínica articular: dolor y tumefacción en rodillas, tobillo y tarso. Dactilitis de 4-5 dedo izquierdo y 2 derecho asociado a hidrosadenitis axilar.

Exploración y pruebas complementarias: Hemograma y bioquímica: normal. Proteinograma compatible con inflamación crónica. HLA-B27 y HLA-Cw6: negativo. Serie de rodillas y pelvis: quiste subcondral supra acetabular izquierdo. Resto sin hallazgos. Biopsia cutánea de pierna con hallazgos histológicos compatibles con Pioderma gangrenoso pustuloso. RMN: engrosamiento del tejido cutáneo y subcutáneo que afecta al área púbica, perineal incluyendo labios mayores y a la piel de los muslos en su sector proximal y medial. Hallazgos en relación con hidrosadenitis cutánea. Edema y engrosamiento en surco interglúteo.

Juicio clínico: SAPHO (Sinovitis; acné, Pustulosis, Hiperostosis; Osteítis).

Diagnóstico diferencial: Osteomielitis. Linfoma. Metástasis. Enfermedad de Paget.

Comentario final: El diagnóstico de síndrome SAPHO se basa en la combinación de manifestaciones clínicas tanto osteoarticulares como dermatológicas junto a pruebas de imagen compatibles, ya que no existe ninguna prueba de laboratorio específica. De ahí la importancia del conocimiento de los síntomas y la capacidad del médico de establecer una conexión de diversas manifestaciones que pueden aparecer en diferente tiempo, siendo una de las dificultades diagnosticas.

Bibliografía

1,            Chamot AM, Benhamou CL, Kahn MF, Beraneck L, Kaplan G, Prost A. Acne-pustulosis-hyperostosis-osteitis syndrome. Results of a national survey 85 cases. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1987;54:187-96.

Palabras clave: Acné. Hidrosadenitis. Poliartralgias.