347/2921 - A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel de Cervantes. Alcalá de Henares. Madrid. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Fronteras. Madrid. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Fronteras. Madrid. dMédico de Familia. Centro de Salud Las Fronteras. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 34 años sin factores de riesgo cardiovascular, con antecedentes de tiroiditis de Hashimoto en tratamiento hormonal sustitutivo con Eutirox e intervenida de túnel carpiano derecho en septiembre de 2017, que acude a consulta por presentar cuadro de entumecimiento de miembro inferior derecho de 72 horas de evolución. La paciente describe “sensación de hormigueo” y disestesias al contacto con el frío. No edema, eritema ni aumento de temperatura. No traumatismo previo. No otra clínica asociada.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 123/67 mmHg, FC 91 lpm, afebril. Buen estado general. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal normales. Fuerza conservada y simétrica en todos los miembros. Sensibilidad disminuida en miembro inferior izquierdo respecto al derecho. Se derivó a la paciente a Urgencias, donde fue valorada por Neurología de guardia, objetivando en su exploración la presencia de hipoestesia generalizada en miembro inferior y hemiabdomen izquierdos hasta D7, con alteración de la sensibilidad táctil y termoalgésica, así como disestesias e hiperreflexia generalizada con aumento del área reflexógena y clonus inagotable en pie izquierdo. Balance motor en miembro inferior izquierdo 4/5. En pruebas complementarias se objetivó hemograma, coagulación, bioquímica y TAC craneal normales, cursándose ingreso en planta de Neurología con juicio clínico de probable mielitis, y realizándose durante el mismo una RMN craneal y de columna en la que se observaron múltiples lesiones supratentoriales en sustancia blanca, la mayoría subcorticales, milimétricas. En columna, dos lesiones hiperintensas a nivel de C7 y D11.
Orientación diagnóstica: Esclerosis múltiple con criterios de diseminación espacial.
Diagnóstico diferencial: Lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Behçet, síndrome de Sjögren.
Comentario final: Tras este caso, consideramos de gran relevancia el estar atentos y no subestimar aquellos síntomas inespecíficos que se presentan de forma aislada como lo es la hipoestesia, así como el conocer que la esclerosis múltiple presenta muy diversas formas clínicas.
Bibliografía
- Arévalo MJ, Batlle J, et al. Guía de práctica clínica sobre la atención a personas con esclerosis múltiple (2012). Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_518_Esclerosis_multiple_compl.pdf
- National Institute for Health and Care Excellence. Multiple sclerosis (2016). Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/qs108/resources/multiple-sclerosis-pdf-75545244362437
- Ramírez D, Medina J, et al. Protocolo de manejo de la Esclerosis Múltiple (2015). Disponible en: http://www.msp.gob.do/oai/documentos/Guias/Consultas%20Publicas/2015/Noviembre/EstrategiaAltoCosto/Protocolo%20de%20Esclerosis%20Multiple.pdf
Palabras clave: Esclerosis. Múltiple. Hipoestesia.
