347/2063 - ÚLTIMAMENTE ESTOY TORPE DOCTORA, ¿SERÁ POR MI CEFALEA?
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nuestra Señora del Pilar. Alcalá de Henares. Madrid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Reyes Magos. Alcalá de Henares. Madrid. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Fresnos. Torrejón de Ardoz. Madrid. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Juncal. Torrejón de Ardoz. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 74 años, hipertensa, dislipémica y diabética, sin alergias medicamentosas ni consumo de tóxicos, que es independiente y vive son su marido. Acude al centro de salud por cefalea holocraneal continua de intensidad moderada en aumento progresivo, sin pródromos ni desencadenantes, y sin fotofobia, sonofobia, náuseas ni vómitos, que no cede con analgesia en domicilio. Refiere que es la primera vez que tiene cefalea, y está preocupada porque lleva así 2 semanas. No nos cuenta clínica infecciosa concomitante, y nos llama la atención que su marido refiere que está torpe en el día a día, con caídas de objetos de las manos y tropiezos sin llegar a caer, junto a astenia y mareo inespecífico sin giro de objetos.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial 155/63 mmHg, frecuencia cardíaca 68 lpm, y saturación basal 98%, aceptable estado general, orientada globalmente. Sin hallazgos en la exploración por aparatos y a nivel neurológico sólo encontramos imposibilidad de realizar mancha en tándem correcta. Ante primer episodio de cefalea subaguda de intensidad creciente junto a mareo difícil de filiar, derivamos a Urgencias, donde realizan analítica sanguínea sin alteraciones. En TAC craneal objetivan imagen sugerente de glioblastoma multiforme como primera posibilidad, que produce una herniación subfacial de 3 mm.
Orientación diagnóstica: Posible glioblastoma multiforme con cefalea subaguda y mareo inespecífico probablemente secundarios.
Diagnóstico diferencial: Cefalea tensional, ictus, vértigo de origen central.
Comentario final: Actualmente en seguimiento por atención primaria y equipo de cuidados paliativos. Destaca la importancia de la derivación a urgencias ante una cefalea subaguda progresiva que aparece con focalidad neurológica.
Bibliografía
- Macaya A, Pozo Rosich P. Guía diagnóstica y terapéutica de la Sociedad Española de Neurología: guía práctica diagnóstico-terapéutica de la cefalea del adulto y el niño en Urgencias. Ediciones SEN. 2016.
- Ramírez Camacho R. Trastornos del equilibrio. Un abordaje multidisciplinario. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2003.
- Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD; 2012.
Palabras clave: Cefalea. Glioblastoma. Accidente cerebrovascular.
