347/3585 - UN GIGANTE OPRESOR
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado I. León. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. cMédico de Familia. Centro de Salud José Aguado 2. León. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Condesa. León.
Descripción del caso: Mujer, 76 años, independiente para ABVD sin hábitos tóxicos ni alergias, con AP de hipertensión arterial, prótesis de rodilla derecha y en tratamiento con ameride 5 mg y lorazepam, acude por cefalea holocraneal de un mes de duración que impide dormir, dolor mandibular y de encías que provocó cambio en su dieta y pérdida de peso (4 Kg). Añade astenia, artralgias múltiples y un episodio aislado de visión borrosa por el ojo derecho de corta duración. Se realiza una exploración física y con la sospecha de arteritis de la temporal se deriva a Urgencias para valoración, donde se realiza analítica, Rx tórax e interconsulta a Neurología.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientada, colaboradora, eupneica en reposo, afebril, normohidratada, palidez cutánea, normoperfundida. TA: 155/85 mmHg, FC: 80 lpm, SatO2: 97%, glucemia capilar: 95 mg/dl. Cabeza y cuello: no IY, no adenopatías, no alteraciones tróficas, arterias temporales normales, claudicación mandibular. AC-P, abdomen, EEII: sin hallazgos patológicos. Expl. neurológica: normal excepto ausencia de reflejos aquíleos. ECG: RS: 80 lpm, Eje 60o, PR: 0,18, sin alteraciones agudas en la repolarización. Rx tórax: destacar espondiloartrosis dorsal. Analítica: destacar leucocitosis con neutrofilia y elevación de VSG (55) y PCR 35,6), resto normal. Fondo de ojo: cataratas en evolución, resto normal. Biopsia arteria temporal: arteria con luz semiocluida, asociada a intensa inflamación de células linfohistocitarias con componente de célula gigante multinucleada a nivel periadventicial y que atraviesa la capa media. Inflamación en vasa vasorum periférica.
Orientación diagnóstica: Arteritis de la temporal.
Diagnóstico diferencial: Neuropatía óptica isquémica arterítica y no arterítica.
Comentario final: Se quiere remarcar la importancia de la sospecha clínica y la actuación rápida, debido al gran riesgo oftalmológico que sufren los pacientes, añadiendo los efectos secundarios a los que se enfrentan los pacientes durante el tratamiento corticoideo. Hoy en día la paciente sigue en seguimiento por Atención Primaria y Neurología presentando pronóstico favorable con prednisona 80 mg/24h.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Suárez Pita D, Vargas Romero JC, Salas Jarque J, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 8ª ed. Madrid: MSD: 2016; p. 1429-42.
Palabras clave: Arteritis. Claudicación mandibular. Cefalea.
