347/2241 - PARÁLISIS COMPLETA DEL III PAR: A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pinillo Chico. Puerto de Santa María. Cádiz. bMédico de Familia. Centro de Salud Barrio Bajo. Arcos de la Frontera. Cádiz. cMédico de Familia. Centro de Salud Pinillo Chico. Puerto de Santa María. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 58 años, fumador de 30 cigarrillos al día, bebedor de 1.5 L de cerveza al día, sin otros antecedentes de interés ni tratamiento, que acude a nuestra consulta por cefalea moderada frontoorbitaria derecha, pulsátil, sin fonofotofobia ni vómitos acompañado de caída del párpado derecho de 3 días de evolución hasta hacerse completa desde ayer. No otra sintomatología asociada.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador, eupneico en reposo con buen estado general. AC: tonos rítmicos, sin soplos audibles. No soplos carotídeos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible. No masas ni megalias. No dolor a la palpación. Neurológico: parálisis completa del III par craneal derecho (midriasis arreactiva, ptosis parpebral completa y parálisis total del recto interno, recto superior y recto inferior derecho). Resto de la exploración neurológica normal. Analítica: valores de bioquímica, hemograma y coagulación normales. Rx tórax: hilios congestivos, con aumento de la trama broncoalveolar. No infiltrados ni condensaciones. TAC de cráneo: lesiones hipodensas puntiformes cápsulo-ganglionares bilaterales que pueden estar en relación con infartos lacunares crónicos vs espacios perivasculares prominentes o de Virchow Robin. AngioTAC cráneo: dilatación aneurismática de arteria comunicante posterior derecha y del top de la basilar.
Orientación diagnóstica: Dilatación aneurismática de arteria comunicante posterior derecha y del top de la basilar. Parálisis completa del III par craneal derecho.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de Parinaud. Miastenia gravis. Síndrome de Weber.
Comentario final: El paciente fue derivado a Neurocirugía donde se realiza tratamiento endovascular sin incidencias.
Bibliografía
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- Bennet JL, Pelak VS. Palsies of the third, fourth and sixth cranial nerves. Ophthalmol Clin North Am. 2001;14:169-85.
- Yanaka K, Matsumaru Y, Mashiko T, et al. Small unruptured cerebral aneurysms presenting with oculomotor nerve palsy. Neurosurgery. 2003;52:553-7.
Palabras clave: Ptosis. Aneurisma. Parálisis III par.
