347/2438 - ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA: LAS HERRAMIENTAS MÁS VALIOSAS EN LA CONSULTA DEL MÉDICO DE FAMILIA
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Santa María de Benquerencia. Toledo. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Burguillos. Toledo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Olías del Rey. Toledo. dMédico de Familia. Centro de Salud de Santa María de Benquerencia. Toledo.
Descripción del caso: Mujer de 36 años que consulta a su médico de familia por cuadro de un mes de evolución de dolor lumbar bilateral no irradiado asociado a urgencia miccional y debilidad de miembros inferiores(MMII) tras caminar 100 metros o bipedestaciones prolongadas, de inicio brusco, sin relación con traumatismo/sobreesfuerzo y sin mejoría con AINES. Niega síntomas infecciosos y cuadro constitucional. Ante dicha clínica y los hallazgos exploratorios (reseñados a continuación) se deriva a urgencias hospitalarias para estudio. Finalmente, ingresa en Neurología hallándose la causa del cuadro mediante resonancia magnética (RM).
Exploración y pruebas complementarias: Constantes: hemodinámicamente estable, afebril. Exploración columna: normal. Exploración neurológica: funciones superiores, pares craneales, cerebelo, sensibilidad, tono muscular: normales. Motor: fuerza de MMSS y MMII normal excepto flexión de cadera 4/5 bilateral, ROT MMII exaltados, RCP extensor bilateral. Marcha lenta inestable. Signos meníngeos-. Radiografía columna lumbosacra y TAC cráneo (solicitadas desde Urgencias): sin hallazgos significativos. RM cerebro y columna (solicitada desde planta Neurología): lesiones supratentoriales, infratentoriales, medulares dorsales y cervicales desmielinizantes.
Orientación diagnóstica: La historia de debilidad en MMII, ROT exaltados y RCP extensor sugiere una afección neurológica en la lumbalgia precisando pruebas complementarias.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad desmielinizante SNC. Estenosis canal lumbar. Compresión medular.
Comentario final: La lumbalgia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. En la evaluación inicial del paciente con lumbalgia las herramientas más valiosas del médico de familia, anamnesis completa y exploración física minuciosa, nos ayudan a reconocer datos alerta de patología potencialmente grave o que precisa valoración quirúrgica urgente, motivando la derivación hospitalaria en dichos casos.
Bibliografía
- Delgado Nicolás MA, Ayala Luna S. Guía Clínica Lumbalgia. Fisterra, 2018.
- Wheeler GW, Wipf JE, Staiger TO, et al. Evaluation of low back pain in adults.. UpToDate, 2018 [consultado 6-2018]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-low-back-pain-in-adults
- Seguí Díaz M, Gérvas J. El dolor lumbar. SEMERGEN. 2002;28(1):21-41.
Palabras clave: Lumbalgia. Debilidad MMII. Urgencia miccional.
