347/2514 - CEFALEA CON SÍNTOMAS DE ALARMA
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Estepa. Sevilla. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Estepa. Sevilla. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Estepa. Sevilla.
Descripción del caso: Varón de 36 años sin alergias medicamentosas conocidas y sin hábitos tóxicos. Acude a urgencias del Centro de Salud por cuadro de cefalea opresiva hemicraneal izquierda de horas de evolución que al despertarse se intensifica y que se acompaña de fotopsias y de un cuadro de parafasia, de parálisis facial y cuadro confusional. Lenguaje incoherente sin disartria. No pérdida de conocimiento. Afebril.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Neurológicamente: Glasgow 15/15, pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz y a la acomodación, desviación de la comisura bucal a la derecha. El resto de pares craneales fueron normales. Buen tono y fuerza muscular. Equilibrio normal sin dismetría. Exploración cardiorrespiratoria y abdominal normal. ECG: ritmo sinusal a 60 latidos por minutos, sin alteración de la repolarización ni signos de isquemia. Ante estos hallazgos se deriva a urgencias del Hospital de referencia para continuar estudio. Pruebas complementarias en hospital: analítica sanguínea y radiografía de tórax normales. Diagnostican al paciente de migraña con aura dándole de alta con revisión por su médico. Se solicita cita en Medicina Interna y TAC craneal sin contraste, donde se observan en hemisferio cerebral derecho algunos focos puntiformes, milimétricos e hiperdensos, localizados en la sustancia blanca sin edema significativo, planteando dudas entre focos calcificados aislados de características inespecíficas o focos hemáticos intraparenquimatosos puntiformes. Se solicita RMN de cráneo donde aparecen pequeños focos con aumento de intensidad de la señal localizada a nivel del núcleo semioval derecho de dudosa significación. RMN cerebral de esclerosis múltiple: persisten las pequeñas lesiones difusas que afectan al núcleo semioval derecho y otras de menor tamaño en la sustancia blanca periventricular, que no realzan tras la inyección del contraste ni ejercen efecto masa. Punción lumbar: bandas oligoclonales positivas.
Orientación diagnóstica: Esclerosis múltiple.
Diagnóstico diferencial: Migraña con aura.
Comentario final: Importancia de una orientación diagnóstica correcta en Atención Primaria. El haber solicitado la prueba de imagen que se consideraba oportuna y haberle derivado al especialista de Medicina Interna en el momento indicado ha agilizado el estudio de la patología de este paciente.
Bibliografía
- Olek MJ. Esclerosis múltiple. UpToDate, 2018. Disponible en: https://ws003.juntadeandalucia.es: 2060/contents/clinical-presentation-course-and-prognosis-of-multiple-sclerosis-in-adults
Palabras clave: Cefalea. Esclerosis múltiple.
