347/1948 - DOCTOR, ME CUESTA HABLAR Y EL BRAZO NO ME RESPONDE
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Horts de Miró. Hospital Joan XXIII. Tarragona. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Horts de Miró. Tarragona.
Descripción del caso: Varón de 71 años independiente para ABVD que es traído en ambulancia no medicalizada por que refiere que tras despertarse durante la noche presenta tras inicio de hemiparesia izquierda, disartria y desviación de comisura bucal hacia derecha según refiere la familia. Se avisa a servicio de emergencias que tras una primera anamnesis con paciente asintomático es derivado en ambulancia no medicalizada a hospital de referencia sin activar Código Ictus. Durante su estancia en urgencias el paciente repite el cuadro hasta en 4 ocasiones de minutos de duración y que recupera de forma espontánea, se activa Código Ictus.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado: NC y NH ACP: rítmico sin soplos audibles, con buena entrada de aire bilateral sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, indoloro. Neur: PICNR, hemiparesia braquio-crural izquierda, disartria, desviación comisura bucal hacia derecha. Marcha no valorable. EEII: no edemas ni signos de tVP. ECG: ritmo sinusal a 77 lpm, PR 0,15 sg, QRS estrecho, no alteraciones agudas de la repolarización. AS: Hb 13,5 g/dL, Eritrocitos 4,35 × 1012/L, Hto 40,1%, (VCM) 92,2 fL, leucos 8,05 × 109/L, plaquetas 190 × 109/L. TC craneal: No lesiones agudas hemorrágicas ni isquémicas detectables en estudio actual. Estudio angioTc intracraneal y de TSA sin evidencia de oclusión. Gliosis/desmielinización de sustancia blanca periventricular y subcortical por isquemia crónica.
Orientación diagnóstica: Ictus.
Diagnóstico diferencial: AIT. Ictus. Síndrome de alarma capsular.
Comentario final: El síndrome de alarma capsular es un tipo de AIT que simula la clínica de ICTUS en forma de cuadros de focalidad neurológica que cede de forma espontánea y va repitiendo en varias ocasiones. Aunque es una entidad poco frecuente hay que considerarla en nuestro diagnóstico diferencial al tener cuadros de focalidad neurológica.
Bibliografía
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Palabras clave: Síndrome de alarma capsular. Focalidad neurológica. Ictus. AIT.
