347/3418 - ALGO MÁS QUE UNA CONTRACTURA MUSCULAR
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cigales. Valladolid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamazo. Valladolid. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Sald Canterac. Valladolid. dMédico de Familia. Centro de Salud Cigales. Valladolid.
Descripción del caso: Varón de 45 años, sin AP de interés, acude a consulta por haber presentado, en el contexto de coger peso, dolor cervical y mareo sin asociar cortejo vegetativo ni sensación de giro de objetos de segundos de duración. Refiere también cefalea opresiva en región frontoparietal bilateral y mareo con esfuerzos leves. El dolor mejora con analgesia por lo que fue tratado como contractura musculatura cervical. A la semana presenta hipoestesia peribucal izquierda, hipoestesia de extremidad superior izquierda y dificultad para realizar los movimientos finos de ESI. Persistiendo el dolor occipital y los episodios de mareo brusco de minutos de duración.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la palpación de apófisis espinosas de C5-C7. Dolor y contractura en musculatura paravertebral bilateral. 1ª exploración NRL: consciente, orientado. Pupilas isocóricas normorreactivas. MOES conservados. No asimetrías faciales. Reflejos, fuerza, sensibilidad y marcha normales. No dismetría. No signos meníngeos. Reexploración NRL en 2ª consulta: asimetría surco nasogeniano izquierdo. Hipoestesia peribucal izquierda con afectación de la mucosa yugal y lingual. Analítica: normal. Rx cervical: cambios degenerativos. TAC cerebral: infarto lacunar en tálamo derecho e hipodensidad en hemisferio cerebeloso izquierdo en relación con lesión isquémica aguda. AngioTC de TSA y polígono de Willis: en el segmento V1 disminución de calibre de la luz con paso filiforme de contraste en el segmento V2 e hiperdensidad anular sugestiva de trombosis mural a este nivel. AngioRM de TSA: infartos isquémicos en el territorio vertebro-basilar (hemisféricos cerebelosos y talámico) de etiología ateroembólica en contexto de disección vertebral; disección de la arteria vertebral izquierda.
Orientación diagnóstica: Ictus isquémico vertebro-basilar ateroembólico secundario a disección de la arteria vertebral izquierda.
Diagnóstico diferencial: Cervicalgia mecánica, ictus, cefalea tensional, vértigo.
Comentario final: Es importante realizar una correcta exploración neurológica y hacer un seguimiento estrecho de pacientes con clínica vertebral.
Bibliografía
- Shea K, Stahmer S. Carotid and vertebral arterial dissections in the emergency department. Emerg Med Pract. 2012;14(4);1-23.
- Maruyama H, Nagoya H, Kato Y, et al. Spontaneous cervicocephalic arterial dissection with headache and neck pain as the only symptom. J Headache Pain. 2012;13(3):247-53.
Palabras clave: Cervicalgia. Disección arteria vertebral. Ictus vertebro-basilar.
