347/2769 - ARTERITIS DE LA TEMPORAL
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 79 años que acude por cefalea temporal desde hace dos días y claudicación mandibular, no fiebre, no vómitos, no otra concomitancia. Antecedentes personales de diabetes tipo II, hipertensión arterial, polimialgia reumática y obesidad.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, consciente, orientado, colaborador, eupneico en reposo, normocoloración de piel y mucosas. Auscultación cardiopulmonar: ruidos rítmicos sin soplos y murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Exploración neurológica: sin hallazgos patológicos. Región temporal con arteria temporal endurecida, infiltrada sin latido y dolorosa a la palpación. Ante la sospecha de arteritis de la temporal se inicia tratamiento con corticoides para evitar la ceguera, complicación más frecuente, y se deriva a urgencias del hospital de referencia donde le realizan analítica con PCR, VSG y alfa2-globulinas a parte del hemograma, bioquímica y coagulación. La PCR, VSG y alfa2-globulinas elevadas, así como una anemia normocrómica.
Orientación diagnóstica: Arteritis de la arteria temporal.
Diagnóstico diferencial: Cefalea, migraña, accidente cerebro vascular, tumor.
Comentario final: Las cefaleas son una de las patologías más frecuentes en atención primaria, por ello debemos manejarlas bien y saber diferenciar entre una cefalea aguda y crónica, localizada o generalizada, número de episodios y tiempo de duración, localización, así como descartar los criterios de gravedad (inicio súbito, síntomas neurológicos, crisis convulsivas, fiebre o signos meníngeos...). La arteritis de la temporal debe sospecharse en un paciente anciano con dolor en la región temporal súbito o crónico con claudicación mandibular, pérdida de peso, polimialgia reumática y disminución de la agudeza visual.
Bibliografía
- Díaz Insa S, Sociedad Española de Neurología Grupo de Estudio de Cefaleas. Guía oficial para el diagnóstico y tratamiento de las cefaleas 2011. Madrid: Sociedad Española de Neurología; 2011
- Moreno Gallego I, Montaño Alonso A. Patología articular inflamatoria del anciano en atención primaria. Medifam. 2002;12:266-71.
- Hunder GG, Stone JH, Trobe J. Diagnosis of giant cell (temporal) arteritis. UpToDate, 2009.
- Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33:1122-8.
Palabras clave: Arteritis temporal. Cefalea. Pérdida de visión.
